范国樑乌梅丸加减方治疗胆胀医案

【组成】乌梅15g，川椒5g，干姜15g，细辛5g，桂枝15g，黄柏6g，当归15g，附子10g，姜黄15g，白鲜皮15g，生晒参15g。

【用法】水煎服日1剂，早晚各服1次。

【功效主治】胆胀病，相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症。

【方解】胆胀病是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛或伴见恶心、呕吐为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症。范教授则认为：胆胀病发病虽表现为“疼痛拒按”等实象，但其病机多因情志不畅，肝失疏泄，胆气升发受限，胆汁排泄障碍而发病，或因饮食不节，劳倦过度，使脾胃功能受损，升降失常，胆气不升，胃气不降，胆胃不和而发，究其根本是先有外、内因损伤肝、胆、脾脏，而后发为该病。其病性属虚，但其症中又可见痰热、血瘀之象。脾胃功能受损则运化失司，水津代谢障碍则“痰湿内生”，血瘀、痰湿日久则生内热，往往虚实挟杂，寒热并行，故治疗上立温经通降法，以乌梅丸加减治疗，取得满意疗效。方中重用乌梅酸平入肝经，纳气补肝阴；当归性温入肝，养血通络；川椒、细辛亦性温，温脏祛寒，细辛交通上下，领诸药环转周身，调气血，通络脉以运其枢；干姜苦温补脾阳，令阴阳和；人参甘寒，益脾中之阴，与乌梅相配，酸甘化阴，与当归合用，补养气血；黄连、黄柏苦寒清上热，温下寒，同时亦可去姜、附之燥烈之性；附子入肾暖水脏，以固其根。全方诸药配伍，味备酸甘焦苦，性兼补调助益，寒热并治，邪正兼顾。

【加减】若症见痰湿较显可加胆南星15~20g，白芥子10g；若瘀血较著可予酒大黄3~5g行瘀通络。

【验案】张某，男，42岁，干部，右胁胀痛2个月余，进食后胃胀不适，纳差，晨起干呕，乏力畏寒，大便稀，舌质紫暗，苔白厚腻，查体可见胆俞穴压痛阳性，B超回报：胆囊壁粗糙，囊壁厚0.3cm，诊断：胆胀病。处方：乌梅15g，细辛6g，川椒3g，桂枝15g，黄柏15g，黄连15g，当归10g，姜黄15g，附子10g，白鲜皮15g，日1剂，早晚2次分服。服4剂后于呕症状消失，胃胀减轻，但自觉胸中及呼吸时亦热，且手足尖麻木感，原方去附子，川椒改1g，继服6剂，症状基本消失，复查B超报：胆囊壁光滑，壁厚0.2cm，继服10剂，随访2年未复发。

【按语】乌梅丸本是治疗蛔厥的首选方剂，应用于本病，是因其具有“辛苦酸甘同用，寒热并行，气血兼顾，调和肝脾，扶正祛邪”的特点。胆胀患者因胆腑失职，胆汁排泄失常，消化功能不畅，脾胃太虚，若予温燥剂则伤及更甚，故治疗中在辛温行气之品中配以“甘寒养阴、酸甘化阴”之品，以取之所用，避其所短，故可使疾病愈、机体健。现代研究表明乌梅丸能有效改变胆汁的pH值，使其趋酸并促使胆囊收缩，扩张奥狄括约肌，加速胆汁排泄。方中黄连、黄柏为广谱抗菌药，对有效控制胆道感染，消除炎症效果显著。方中川椒用量应2~6g，不宜过大，否则会有手、足尖麻木之感，但停药后可自行消除。

【方源】李磊，范哲，魏翠柏，等.范国樑教授运用乌梅丸治疗胆胀病经验.长春中医学院学报，2001，17(3)：10。