段英廉的清热达郁汤 偏头痛。

1990年9月，我以吉林省名老中医段英廉的清热达郁汤（干姜10g，桂枝10g，远志10g，知母20g，黄芩10g，蒲公英10g，生地35g，公丁香10g，甘草10g）加味，治愈一顽固头痛病，即属较杂之方。

患者吴某，男，16岁，患偏头痛2年，因头痛辍学。其疼痛特点，每日上午10点到11点发病，痛作时，有时见风即止，有时得暖则缓；但又有时见风即发或见阳光即痛，到处求治，曾贴膏药及用中西药物治疗，效果不著。我先以疏风清热法治之，效果也不好。细思此证，久治无效，非一般方药所能攻克，改投清热达郁汤加蔓荆子、羌活、僵蚕以治之。以此方略有加减，共服15剂，疼痛全止。后相继参加2个学习班，未再发生头痛，追访至1991年5月，健康如常。杂法是临床经常使用的，只要用之合理得当，的确效果不错，切勿杂而不用。当代已故著名中医岳美中曾用《千金方》耆婆万病丸治愈一例女性小腹膨亨证，就是一个比较杂的方子。耆婆万病丸主治痞块，五脏滞气，积聚壅闭，心腹胀满等证。岳美中在用诸多方法无效后，才选用此方。服药2月，腹围完全正常，服药期间，大便只有些溏薄，小便正常，从未见有下血块及排气或脓样物。按原服法要求，常以微溏利为度。若吐利不止，即以酢（醋）饮两三口止之。清·张璐对此方有比较详细地分析，并曰：“凡系实证，便可谅用，不必拘以方剂等治也。余尝用治十年二十年痼疾，如伏痰悬饮，当背恶寒，无不神应；肢体沉重，腰腿酸痛，服之即捷；而坚积痞块，虽未全瘳，势亦大减，惜乎世罕用耳。”（见《岳美中医案集》1978年人民卫生出版社出版）。鉴于诸多原因，我至今未能用此方获得亲身体验，但我相信前贤之不欺我也。通过此例，可以进一步说明以杂治杂的意义。医者在临床上遇到一些治疗效果不好的疑难杂症，也不妨从宝库中去搜寻一下有效方药，岳美中用此方，就是在“我固辞乏术再治”的情况下广查医籍，才获得此方的。

四、以简治杂

内科杂病，有些病固然复杂，但绝非是一概使用复杂之方去治疗，更多的则是执简以驭繁，澄源以清流，主要矛盾解决了，次要矛盾也就迎刃而解了，治病求本，是医者必须遵守的原则。我曾治一老年女患者，集冠心病、糖尿病、高血压、关节炎、白内障、膀胱炎等病于一身，异常痛苦，通过辨证，从瘀（郁）为主进行治疗，结果痛苦减轻。内科杂病，病情多复杂，病情多绵长，治疗也往往棘手，除注意多虚，多瘀，多郁，多痰外，还必须注意脾胃的调理。《慎斋遗书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之，脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”我治肝病球白倒置者，多从脾胃着手治疗，效果较好，此正是“治肝不应，求之阴阳”之理也。所以说在治疗内科杂病中，不可忽视脾胃这一重要方面。临床上常有心病从脾胃治，肝病从脾胃治，肾病从脾胃治。正如清·黄宫绣曰：“土有长养万物之能，脾有安和脏腑之德。”又曰：“脾气安和，则百病不生；脾土缺陷，则诸病丛起。”脾胃往往统称，二者关系非常密切，但在属性上，功能上又当区分，当遇到脾胃病时，一定要求其性之所伤。1976年1月，予曾治一比较典型的脾肾阳虚腹泻病，患者张某，男，55岁，工人。腹泻半年多，每夜半至天明，腹鸣腹胀，微痛，泻4～5次（无脓血），纳差，每天约吃200g主食，体重减少15kg多。经胃镜，肝功及其他多方面检查，未见异常。去了不少医院，吃了不少中西药物，均无效果。诊见形体消瘦，舌质淡苔少，脉象沉弱，并有肢冷之象。药用党参24g，焦白术12g，炒白扁豆12g，草果3g，炒神曲9g，制附子9g（先煎），盐故纸9g，吴茱萸9g，煨肉豆蔻9g，干姜9g，赤石脂30g，五味子9g，大枣5枚。水煎服，3剂。上方服1剂，即食欲大增，当天就吃了一顿羊肉面，服完3剂，上症大轻，又照原方继服3剂，每天能吃0.5kg主食，大便1次/日，腹胀腹痛已无。上方去扁豆，加炙甘草9g，制附子12g（先煎），又服6剂，纳食及大便均正常，唯夜间小便6～7次，清长（前次就诊，未曾问及）。方中加桑螵鞘15g，菟丝子15g，益智仁9g，水煎服。又连服9剂，每天可食0.75kg主食，大便1次/日，小便次数减少，嘱其慎起居，调饮食，勿再服药。此病所用之方，系健脾散、四神丸、桃花汤加减化裁而成。此脾肾两虚，水寒土冷，以致上不能纳，下失禁固。又有一夏季贪凉饮冷而致泄泻患者，也曾服许多中西药无效，予以桂附理中丸加桃花汤而愈。若此患者，只健脾止泻，而不温补脾阳，有画龙而未点睛也。

五、以守治杂