柴胡系方剂（1）柴胡加芒硝汤

今天我们穿插另一个少阳病误下后的情况，柴胡加芒硝汤。

为了方便对比，把小柴胡汤放在前面：

小柴胡汤

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。本柴胡汤证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

 柴胡加芒硝汤

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸。分温再服，不解更作。

感冒拖了十几天，按照《伤寒论》的语感，邪气已经不在太阳经了，那么传到哪条经了呢？

胸胁满而呕，少阳吧？

日晡所发潮热，下午三点钟左右发热，像潮汐一样按时而来，并且汹涌。是阳明有热。（下午三点左右是申时，阳明燥气旺盛的时候，自然界的燥和人体的燥呼应，所以这个点发热。）一般说明有大便干燥。

其实就是大柴胡汤证了。

那为什么会泄利呢？

条文中的解释是以前的医生很喜欢用巴豆剂，看到有大便干燥，直接用了巴豆剂泻下。

但是巴豆剂是热性的，和大黄这种凉的泻下药不同。

所以本身就有热的便秘用热性药物泻下，显然不是正确的治法，导致柴胡证还在，但是有热性下利了。

午后潮热，还是有里热。

因为有下利，不适合用大柴胡汤了。

这时候要用小柴胡汤解除少阳邪气，再用柴胡加芒硝汤去除里热，取调胃承气汤的法。

临床上开药直接开小柴胡汤，再开一味芒硝另包，小柴胡汤吃两三天后加芒硝，这样比较方便。

芒硝像盐一样，可以把热度带走，泻下力度又不强，很适合单纯的潮热而没有大便干结。