细辛不过钱？看仝小林院士如何重用细辛治疗...

细辛不过钱？看仝小林院士如何重用细辛治疗顽固性头痛。附细辛不过钱的误传经过，一文清楚细辛的真实用法。

先看仝院士的医案：易某，女，40岁，2009年6月初诊。因间断头痛20余年就诊。其间患者间断发作头痛，近日头痛频繁，持续时间渐长。头颅CT等检查未发现异常。刻下症见：头痛，畏寒，眠差，经期前后乳房疼痛，纳可，二便调，舌暗，舌底滞，脉沉细弱。

处方：细辛（药典量10倍），制草乌、川草乌(先煎4小时)，白芍，川桂枝，当归，莪术，桃仁，炒枣仁，五味子，炙甘草，葛根，生姜。

患者头痛20余年，病深年久，头为清窍，邪阻经络，清阳不达，或瘀滞作痛，或不养作痛，总当以通经络为先。大剂量细辛祛络中寒邪，配合莪术、桃仁活血，化久寒所成之瘀。细辛是治疗头痛之佳药，对于无心脏症状者，可以放心应用。故本例虽仅服7剂，药效卓然。

那么为什么仝院士重用量达到药典10倍，患者不仅没事，而且头痛痊愈。

“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋·陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”

李时珍在《本草纲目》中，引述陈说：“（承曰）细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，可见，李时珍虽然是收录陈承的，但他还是将“半钱匕”改成了“一钱”。

张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”

细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以即使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“(细辛)若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”

大量的事实说明，在现实条件下，“细辛不过钱”之说已不再适用，它既不符合临床实际，又束缚了医者的手脚。不同的用药环境就应当有不同的用药标准。“细辛不过钱，过钱就危险”，这条戒律也应当改改了。

所以仝小林在自己的书中也强调，细辛作丸散剂时要注意用量，但作汤剂时可用大剂量。

我在临床中治疗一些典型的寒咳，小青龙汤症时，也是果断按仲师原剂量，超出药典数倍，并无危险，而且咳嗽三剂之内必效，有的快的一两剂就好。可见细辛重用之良效。

学医之人，要胆大心细，知其然，知其所以然，了解每味药的来龙去脉，切不可被一些误传束缚手脚。#超能健康团##健康##健康解密#@大家健康