糖尿病肾病临床决策思维导图（Dr. Xiao

导读：Dr.Xiao-MDMA糖尿病管理系列之十：糖尿病肾病管理。1型和2型糖尿病筛查肾病时间？糖尿病患者如何筛查和预防肾病？肾病诊断标准？尿蛋白意义/检测方法？具有延缓糖尿病肾病进展的降糖药和降压药？糖尿病肾病合并症筛查？

糖尿病肾病临床决策思维导图（MDMA）：

糖尿病慢性肾病分期：

常见问题及解答（Q&A）：

1.  糖尿病肾病诊断的金标准是什么？

a)   肾组织活检

2.  糖尿病肾病的诊断需要常规做肾活检吗？

a)   不需要

3.  为什么糖尿病肾病的诊断不需要常规做肾活检？

a)   创伤性检查接受程度差

b)   有可靠的临床检验手段

4.  糖尿病患者患有肾病时什么情况下需要做肾活检以明确诊断？

a)   肾病病因不明确时（见问题22）

5.  糖尿病肾病最敏感和特异检查方法是什么？

a)   尿蛋白肌酐比（UACR）

6.  做尿蛋白肌酐比（UACR）检查需要留24小时尿样本吗？

a)   不需要

7.  什么时候可以检查尿蛋白肌酐比（UACR）？

a)   最好是起床后第一次尿

b)   随机尿样品也可以

c)   与24小时尿结果有相当密切的关系

8.  尿蛋白肌酐比（UACR）异常有什么临床意义？

a)   提示患者有蛋白尿

b)   与慢性肾病和心血管疾病风险相关

9.  随机尿样品尿蛋白肌酐比（UACR）正常值是什么？

a)   <10mg蛋白/克肌酐

10.糖尿病肾病筛查方法是什么？

a)   随机尿蛋白肌酐比（UACR）和

b)   肾小球滤过率（血清肌酐）

11.糖尿病患者什么时候需要做肾病筛查？

a)   1型糖尿病：

a)   诊断5年后

b)   2型糖尿病：

a)   明确诊断时

12.糖尿病患者多长时间要做一次肾病筛查？

a)   首次筛查后每年一次

13.糖尿病肾病诊断标准是什么？

a)   持续性蛋白尿和或

b)   肾小球滤过率降低

c)   长期糖尿病（1型糖尿病5年以上或2型糖尿病诊断时）或已有眼底病

d)   排除了其它原因

14.提示糖尿病肾病尿蛋白肌酐比（UACR）标准是什么？

a)   中度蛋白尿：

a)   30 -300mg蛋白/克肌酐

b)   重度蛋白尿：

a)   >30 0mg蛋白/克肌酐

15.明确蛋白尿诊断时要注意什么？

a)   蛋白尿一定要是持续性的

b)   3-6个月内检查尿蛋白3次

c)   其中至少2次符合蛋白尿标准

16.导致短暂性尿蛋白增加的情况有哪些？

a)   24小时内锻炼

b)   感染

c)   心衰发作

d)   高血压危象

17.提示糖尿病肾病肾小球滤过率标准是什么？

a)   <60 mL/min/1.73 m2

18.慢性肾病是如何分期的？

a)   见表2/2

19.糖尿病肾病会出现哪些合并症？

a)   高血压

b)   电解质紊乱

c)   代谢性酸中毒

d)   贫血

e)   代谢性骨病

20.监测糖尿病肾病患者要监测什么指标？

a)   高血压：血压

b)   电解质紊乱：钾，钠，磷，镁

c)   代谢性酸中毒：碳酸氢，阴离子间隙

d)   贫血：血红蛋白

e)   代谢性骨病：钙，磷，甲状旁腺素，维生素25（OH）D

21.糖尿病肾病患者要多长时间筛查其合并症？

a)   高血压：每次随诊时监测血压

b)   III期肾病：每6-12个月

c)   IV期肾病：每3-5个月

d)   V期肾病：每1-3个月

22.糖尿病患者有肾病表现时在什么情况下要考虑其它原因？

a)   重度蛋白尿发生在1型糖尿病诊断5年以内

b)   重度蛋白尿发生多年以后才出现糖尿病

c)   尿红白血球管型

d)   同时患有其它常见导致肾病的疾病（如红斑狼疮）

e)   蛋白尿在一年内增加5-10倍

f)   肾小球滤过率每年下降5ml以上

23.糖尿病肾病一级预防方法是什么？

a)   严格控制血糖

b)   有效控制血压

c)   有效控制血脂

d)   戒烟

24.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在糖尿病（1型和2型）肾病一级预防的作用是什么？

a)   正常血压：无作用

b)   血压高：有作用

25.糖尿病肾病患者对蛋白质的摄入要求是什么？

a)   没有透析：不超过0.8g/kg/天

b)   透析：超过0.8g/kg/天

26.糖尿病肾病治疗和控制进展的最有效措施是什么？

a)   有效控制糖尿病

27.具有控制糖尿病肾病进展的降糖药有哪些？

a)   二甲双瓜（首选）

b)   钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2-I）

c)   胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1-RA）

28.具有控制糖尿病肾病进展的降压药有哪些？

a)   ACEI或ARB（首选）

b)   维拉帕米

29.糖尿病肾病患者什么时候需要转肾病专科？

a)   肾小球滤过率<30 mL/min/1.73 m2

b)   肾病原因不明

c)   治疗效果不满意

d)   肾功能不全进展速度快

参考文献：

1.   美国ADA2019年糖尿病肾病指南

https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S124