【论著】社区体检人群早期复极综合征心电图特点与预后的相关性

循心电踪迹,探心脏奥秘!

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作              者:刘梅,陈旺,刘中龙,等

第一作者单位:合肥市滨湖医院

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刘梅,陈旺,刘中龙,等.社区体检人群早期复极综合征心电图特点与预后的相关性[J].实用心电学杂志,2020, 29(5): 319-323.

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摘 要

目的  观察社区体检人群中早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)的心电图特点及其与预后的关系。方法  选择在合肥市滨湖医院远程心电图检查中心电图及临床资料完整的、年龄在18~75岁的社区人群共6 612例,依据ERS的心电图诊断标准进行诊断并分型,记录人群的生化指标及临床资料。结果  6 612例社区人群中,ERS 185例(2.8%),非ERS 6 427例;ERS组平均心率明显低于非ERS组,QT间期及QTc均较非ERS组明显延长(P均<0.05)。ERS亚组分析提示,有黑矇史人群QT间期明显长于无黑矇史者(P<0.05)。两组性别、吸烟史、黑矇史、BMI、冠心病病史,糖尿病病史、脑梗死病史、总胆固醇及高密度脂蛋白之间差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析提示,心率、PQ时间、QRS时限、QT间期、QTc是ERS的危险因素(P均<0.05);年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史均非ERS的危险因素(P均>0.05)。结论  合肥社区体检人群中ERS者心率明显减慢,QT间期及QTc显著延长;黑矇发生率明显升高,且与QT间期明显相关。P波时间、PQ时间、QRS时限、QT间期和QTc可能是ERS的危险因素。

关键词

早期复极综合征,心电图,预后,社区体检

早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)既往被认为是心电图的良性变异,且多发生在年龄比较小、黑人或运动员中。2008年,Haïssaguerre等和Rosso等发现ERS与恶性心律失常的发生率有一定关系。本研究旨在探讨ERS人群与非ERS人群的心电图参数、发病率、生化及临床基础资料及预后间的差异。

1

资料与方法

1.1  一般资料

选择在2017年4月至2018年3月接受远程心电图检查的社区人群,年龄选择在18~75岁,共6 612例。由社区工作人员记录人群的人口学特征,包括性别、年龄、婚姻状态及生活习惯(如吸烟、饮酒史),测量并记录人群的身高,体质量,高血压、糖尿病、脑卒中病史以及黑矇,相关的家族史。同时登记人群的血生化指标,包括肌酐、血白细胞、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及胆红素等。采用Excel软件导出数据。

1.2  方法

1.2.1心电图分析仪  采用美国卫星心电分析系统(SAS,版本4.00.001Hasp,DMS)分析社区人群体检的心电图,根据ERS的心电图表现进行诊断分型。

1.2.2早期复极综合征的诊断标准  ERS的诊断依据HRS/EHRA/APHRS 2015专家共识:① QRS波R波降支终点处呈顿挫或切迹型,均在基线水平以上;② 12导联心电图下壁和(或)侧壁导联,≥2个连续导联(不包括V1—V3)J点抬高≥1 mV;③ QRS波时限<120 ms。符合以上3项则诊断为ERS。

1.2.3分型  本研究采用Gan-Xin Yan分型法(部位),将ERS分为1~3型。见表1。

1.2.4年龄划分  根据联合国世界卫生组织2010年提出的年龄分段标准,将本研究中的人群划分成两类:≤44岁为年轻人,45~59岁为中年人。

1.3  统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料用x±s表示,两组间计量资料比较采用t检验;计数资料用百分比表示,用χ2检验,进行Pearson检验或Fisher分析;多元线性回归分析连续变量,非连续变量先采用单因素分析,筛选后纳入Logistic回归分析以明确是否为独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1  两组基线资料

6 612例患者中,诊断为ERS共185例(2.8%),其中下壁30例(16.2%),侧壁125例(67.6%),多部位30例(16.2%);高血压78例,糖尿病35例,吸烟史9例,脑梗死病史2例,黑矇史13例,冠心病6例。非ERS组6 427例,其中高血压2 580例,糖尿病850例,吸烟史285例,脑梗死病史7例,黑矇史23例,冠心病26例。两组间性别分布、吸烟史、体质量指数(BMI)、冠心病病史、糖尿病病史、脑梗死病史以及黑矇史间的差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.2  ERS组黑矇与QT间期的关系

ERS组中QT间期延长者共33例,其中发生过黑矇者8例(24.2%),黑矇发生率明显高于QT间期正常人群[5例(3.3%), χ2值=132,P<0.01]。

2.3  两组心电图参数比较

比较两组心电图参数,ERS组的心率明显低于非ERS组,QRS时限、QT间期及QTc较非ERS组明显延长(P均<0.05)。见表3。

2.4  两组血生化指标的比较

非ERS组总胆固醇、高密度脂蛋白明显高于ERS组(P均<0.05),其余生化指标间的差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

2.5  线性回归分析早期复极综合征的危险因素

线性回归分析发现,心率、QRS时限、PQ时间,QT间期及 QTc是ERS的危险因素(P<0.05)。见表5。

2.6  Logistic分析早期复极综合征的危险因子

Logistic回归分析提示,性别,年龄及高血压、冠心病、糖尿病病史均非ERS的危险因素。见表6。

3

讨论

美国心脏学会的ERS专家共识中,描述了ERS的心电图特点,并提供了统一的定义及标准化测量,为数据共享奠定了基础。本研究结果显示,在ERS人群中男性比例增大,心率偏慢,QT间期及QTc较非ERS人群有明显的延长。线性回归分析提示,心电图参数在正常人群及ERS人群中有明显的统计学差异,可能是ERS的危险因素。

ERS患者中长QT间期者黑矇发生率明显升高,提示QT间期可能在ERS患者黑矇发生中起着重要作用。性别,年龄,及高血压、冠心病、糖尿病病史在ERS组及非ERS组之间的统计分析数据比较,差异均有统计学意义,但Logistic回归分析提示这几项指标不是ERS的危险因素。既往ERS一直被认为是一种心电图良性变异表现,但2008年Rosso等和Macfarlane等发现心脏骤停幸存患者中心电图表现为ERS者合并有室性心动过速的比例明显高于无ERS者,引起临床对ERS的重视。Sinner等对MONICA/KORA研究队列中的1 945例患者的早期复极发生率及其预后进行随访,结果显示ERS的心脏性猝死发生率为13.1%,而下壁型ERS则占7.6%,下壁型ERS人群死亡风险明显增加。研究发现,正常人群中ERS的发生率为1%~2%,运动员中的发生率为10%;也有研究发现ERS的发生率在3%~24%,甚至低至0.5/100 000左右。Sun等对辽宁省常住人口中年龄≥35岁的11 956人进行调查,结果显示早期复极现象发生率为1.30%。本研究中的社区体检人群ERS发生率为2.80%,其中下壁型为16.2%,且年轻人比例明显增大。这提示有可能构成比不同的人群ERS发病率不同。本研究资料显示,心率与QRS时限、QT间期等是ERS的危险因素。有研究提示ERS使人群的死亡率升高,而且心率的快慢与ERS人群的死亡率有关;ERS组社区人群的黑矇发生率明显升高,而且黑矇的发生与 QT间期有明显的相关性。有研究发现ERS人群中长 QT间期者当出现更长R-R时限时,易伴发特发性室速或室颤,且QT间期长的患者发生的室性心律失常多表现为多形性尖端扭转型室速。关于ERS人群的预后,目前研究得出的结论不一。

目前ERS的发生机制不是十分清楚,推测可能与心室复极的不同步及部分心肌提早复极有关。另外,ERS与低温、高钙、低钾血症等因素也有一定关联。ERS人群心率较非ERS人群的心率偏慢, QT间期及QTc明显延长,与ERS的发病机制中迷走神经系统的参与有一定关联。动物实验已显示,ERS的发生与左室心外膜动作电位早期复极明显相关,迷走神经活性增加,引起复极的Ito内流增加,引起早期复极现象,导致室速或室颤。异丙肾上腺素及奎尼丁可治疗ERS引起的心动过速。

综上,本研究显示社区体检人群ERS的心率偏慢,QT间期、QTc明显延长,黑矇的发生与QT间期有显著相关性。ERS发生率为2.8%,以年轻男性居多。回归分析提示:心率、P波时间、PQ时间、QRS时限、 QT间期以及QTc可能是ERS的危险因素。本研究存在一定的局限性,如社区体检人群中46岁以下的人群相对较少,中老年人群较多,给研究带来一定偏移;另外,此次为横断面研究,对于ERS人群的心律失常预防措施还需进一步研究。

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