夜班遇到血糖高，胰岛素用量怎么调？

胰岛素的剂量计算是掌握胰岛素使用的一个难点，后台经常有小伙伴留言想要学习这方面的内容，那么今天我们就回顾一下这个简单实用的胰岛素计算 5 步法吧。

第一步：确定每日总量

体重（单位为 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）

1 型糖尿病：0.5 ~ 1 U/kg/d

2 型糖尿病：0.3 ~ 0.8 U/kg/d

注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。

第二步：确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量

Basal dose / 24 h = 50% TDD

Bolus dose / 24 h = 50% TDD

在开始治疗后，基础胰岛素可以每 2 ~ 3 天调整 1 次，直到空腹血糖达到控制目标。

◆ 如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰岛素调整单位剂量 + 4 U。

◆ 如果测量血糖值在 7 ~ 10 mmol/L 之间每次调整单位剂量是 + 2 U。

◆ 如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为 + 1 U。

注：TDD = total daily dose（每日胰岛素总量）

Basal dose（基础胰岛素剂量）

Bolus dose（餐时胰岛素剂量）

Basal / Bolus 比例也是因人而异的，我们通常采取 50 / 50 的比例，但有的人可能需要 40 / 60 的比例。

第三步：计算餐时胰岛素的量

1、计算餐时的基本起始剂量

餐时胰岛素剂量 = 0.1 U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7 U 的速效）。

2、明确胰岛素注射的时间

速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

3、允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量

这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类 / 胰岛素比值计算方法，这里不做赘述。比如：患者的餐食剂量是 7 U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为 7 + 3 = 10 U，并在吃饭前 15 min 开始注射。

餐时胰岛素的调整

图源：作者绘制

第四步：结构性监测血糖，微调胰岛素

给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调，找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。

第五步：计算胰岛素敏感因子

计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖「胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算『mg/dL』」

1800 法则：1800 / TDD（该法则只适用于速效胰岛素）

结果意义为 1 U 胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖

示 例

一个体重为 85 kg 的人，每日胰岛素用量是 70 U，餐前血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐后控制目标是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1、200 mg/dL - 150 mg/dL  = 50 mg/dL

2、1800 / 70 U ≈ 25 mg/L

3、餐时胰岛素量  =  0.1 × 85 kg = 8.5 U

4、这餐的胰岛素用量 = 8.5 + 2 = 10.5 U ≈ 11 U

这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11 U 对于他来说是否足够。

◆ 如果两餐之间的血糖超值在 1.6 ～ 3.3 mmol/L 之间，那么说明 11 U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的；

◆ 如果超过 3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2 U 的餐时胰岛素；

◆ 如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这 11 U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少 2 U 胰岛素，并且需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。

注意

两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。

这个胰岛素剂量计算是一个估量法，估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。

一般从小剂量开始计算。

比如 85 kg 的人，身高 170 cm，2 型糖尿病，很胖，所以胰岛素抵抗严重，一开始用的是 0.7 的系数。85 × 0.7 ≈ 60 用 60 / 40 比例分，然后监测血糖，根据血糖值再 2 ～ 4 U 往上调整，直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的 TDD。

所有的胰岛素加量的前提都是没有低血糖的发生。

排版 | 琦敏、戴冬君

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