眼科医生入门技能：诊断白内障的方法

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白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。老化遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常外伤、中毒、辐射等因素都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而形成白内障。

白内障患者初期症状主要为视力减退、屈光改变，看东西时发生重叠，对患者的视力损害较为严重。很多患者由于不了解白内障的早期症状，从而耽误了最佳的治疗时机。那么白内障患者早期有哪些症状呢?

白内障早期症状之一：视物模糊

白内障患者视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。

白内障早期症状之二：单眼多视

在白内障初期，晶状体部分混浊、部分透明，光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影。

白内障早期症状之三：色觉异常

白内障初期，由于晶状体吸收水分多而肿胀，其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光，俗称虹视。

白内障早期症状之四：昼盲或夜盲

若晶状体混浊先在中央部开始，白天光强、瞳孔缩小时，光线进入眼内受阻，因而出现昼盲;如晶状体混浊位于周边部，晚上暗光进入赤道部视网膜受阻，而赤道部视网膜的杆状视细胞是专司液视觉的，因而会出现夜盲现象。

白内障早期症状之五：眼前暗影

白内障初期，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。

白内障早期症状之六：眼老花减轻

部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，事实上，这却不是个好兆头，这是因为老年白内障初发时，晶状体凸度增加，屈光近点发生改变的缘故，是白内障的早期症状之一。

白内障典型症状

1、点状白内障：许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。

2、板层白内障：因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。

3、全白内障：眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在短时间内完全混浊，经过一段时间后，皮质可以吸收。

4、玫瑰花样白内障：由于晶体受到打击后，其纤维和缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状混浊，如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生，部分病人的混浊可以吸收;另外一些病人受伤后数年才发生，多为永久性的。天津254医院眼科说30岁以下的病人，晶体混浊可保持多年不变，直至50岁以后混浊加重，视力逐渐减退。

白内障检查方法   

1.一般检查：对于白内障患者的检查，应散瞳后进行，由于晶状体大部分被虹膜遮盖，必须扩大瞳孔后才能了解晶状体的全面情况。

(1)斜照法：晶状体在年轻人是无色透明的，随着年龄的增长逐渐带有淡黄色，因此用斜照法检查老年人的晶状体时，可能看到生理性的透明度减退。透明度的减退，在晶状体各个部分几乎均匀一致，中央部透明度似乎更低，这种现象被误诊为白内障，所有应慎重。生理的透明度减退与真正的白内障有两点区别：一是视力不减退，而白内障的混浊达到如此广泛程度混浊时，视力必然显著减退;二是应用眼底镜检查眼底时，白内障的眼底必定很模糊，而生理性透明度减退者的眼底，并不影响眼底的清晰度。

(2)彻照法：是利用眼底的红光反射来观察晶状体的混浊情况。方法是在散大瞳孔扩大状态下，检眼镜离眼约10cm处，用+8~+10D的透镜，使光射入瞳孔内。在无白内障的眼内可见到眼底均匀一致的红色反射，有白内障是瞳孔领域的盘状红色反光中即有黑影，表明为晶状体内混浊的存在。

为观察晶状体是否已全部混浊，可做虹膜投影检查，即用焦点光线以45°倾斜度自瞳孔缘投向晶状体，晶状体上即可看出虹膜所造成的阴影。如果混浊已位于前囊下，则不能看到虹膜影，表示晶状体已经全部变混;如果出现一窄虹膜影，表示晶状体前皮质尚有少量未变混浊;在晶状体混浊位于深层而前皮质尚透明时，则出现较宽之虹膜投影，以上两种情况都说明白内障尚未达到成熟期。

在检查晶状体有无一侧倾斜的半脱位时，应用焦点光线照射注意观察瞳孔缘内能否看到灰白圆※但边缘稍呈锯齿状的晶状体赤道部，并且应注意前房各部位的深浅改变及有无虹膜震颤。如果怀疑有全脱位时，可进一步用 purkinje-sanson法证明晶状体的存在与否。方法是在暗室内，将一个烛光灯放

于被检眼侧方30cm处，检查者在对侧30cm处观察被检眼瞳孔区的角膜表面。在正常眼，可以看到3个烛光像：较明亮的中等大直立虚像是角膜表面所形成，可随烛光作相同方向移动;中央直立最大而较模糊的虚像是晶状体前面所组成;最小而倒立的清晰实像是晶状体后表面所组成，与烛光移动方向相反，如果看不到这最小的倒像，就可以确定晶状体不存在于原位。

2.裂隙灯显微镜检查：裂隙灯显微镜检查是白内障患者常规的检查方法，检查前应充分散瞳及在暗室内进行，用裂隙灯显微镜检查正常晶状体及白内障的常用方法有弥散光线照射法、直接焦点照射法、简介照射法、后方反光折射法及镜面反光照射法。

(1)弥散光照射法：应用弥散光照射法可以看到晶状体各处病变的大体情况，正常的晶状体可以看到晶状体的前囊和后囊，成人核表面的缝、胎生核的Y形缝等。前后囊表面的混浊及较明显混浊应用此法进行检查。

(2)直接焦点照射法：是光学切面检查法，应用宽光检查时，光线裂隙宽1~2mm，可将晶状体做成光学平行六面体，而窄光则能做成晶状体的光学切面。用窄光时，裂隙宽0.1~0.5mm。用直接焦点照射法时，晶状体出现明暗相同的条带，以胚胎核心为中心，呈向心弧形排列，这些相互平行排列的光带主要是由于不同层次相邻组织界面折光指数不同形成的。这种明暗相同的条带称为不接带，用窄光检查更为清楚。用光学切面检查晶状体的混浊，可以准确地指出晶状体混浊发生的时间，显示混浊的形态，确定病变的性质。光学切面显示的晶状体混浊是混浊的本色。   在前囊和分离带之间存在一个光学的空虚区，代表有上皮最新形成的纤维，这一空虚区如有消失，往往使晶状体代谢变化或白内障形成最早出现的征象之一。

(3)间接焦点照射法：晶状体内有空泡或混浊时，例如在后囊下型的白内障时，检查者将光线照射在其侧方，当光线自晶状体内到达空泡和混浊时，则发生反射，可以清楚地显示出病变的形态。

(4)后反光照射法：主要用于观察前囊和后囊的变化，直接后照明可以明显勾勒出后囊膜及后皮质区内混浊的轮廓。应用镜面反射法，可以清楚判断出晶状体囊上的沉着、混浊、凹陷突起和褶皱纹，后照射法的特点是光照焦点与显微镜焦点不在一平面上，借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的病变。

文源:卫计委防盲治盲培训基地

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