『古方新解』独活寄生汤治腰腿疼痛

独活寄生汤出自唐孙思邈《备急千金要方·卷八·偏风第四》，用于治疗肝肾两亏，气血不足之痹证。历代医家著述也多引用此方治疗腰腿疼痛，然未引起笔者重视。及至有患者自持处方来抓药，极赞处方之效，云此方相传几代，他人旁抄无数，笔者取而阅之，乃独活寄生汤原方。笔者将信将疑，试用之临床，果然屡试屡验。针对不同人群，使用不同剂型，如水剂、丸剂、酒剂，皆收到良好的疗效，举例如下。

病案1

徐某，男，41岁。2014年3月6日初诊。腰疼1天。素有腰疼病史，上午劳作时腰部扭伤，当时未介意，下午则疼痛难忍，佝偻而行，转侧艰难，饮食正常，二便调和。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉粗大。脉弦缓。

方药：独活20克，寄生20克，秦艽10克，防风10克，细辛10克，生地10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，茯苓30克，川牛膝20克，杜仲20克，黄芪20克，土鳖虫10克。5剂。

2014年3月13日二诊：患者述服上方3剂即疼痛大减，能参加劳动，现腰部稍有疼痛，为巩固疗效，续上方，5剂。

按：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者素患腰疼，又有新伤，乃肝肾亏虚，三气乘袭，兼有血瘀之证也。方中川牛膝、杜仲、寄生补益肝肾，强筋壮骨；肝肾之虚，邪气乘虚深入，故以独活、细辛入肾经，能搜伏风，使之外出；秦艽、防风为风药之润剂，周行肌表，且风药兼能胜湿；生地、白芍、当归、川芎养血和营，所谓治风先治血，血行风自灭也；桂枝祛血分之寒；黄芪、茯苓健脾利湿；土鳖虫性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药。诸药合用，共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。

病案2

李某，男，37岁。2014年9月4日初诊。腰疼1年。患者腰部疼痛，沿左侧坐骨神经放射痛，程度较轻，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉弱。

方药：独活150克，寄生150克，秦艽100克，防风100克，细辛100克，生地100克，当归100克，川芎100克，桂枝100克，白芍100克，茯苓100克，川牛膝150克，杜仲150克，黄芪150克，土鳖虫100克，蜈蚣20条。水泛为丸，每日3次，每次10克。

2015年3月4日二诊：患者述服药期间疼痛消失，停药近4个月，现又稍有疼痛，苔脉同前，续上方，丸剂调理。

按：患者工作繁忙，没有时间熬制汤药，且疼痛不太剧烈，可以忍受，故选择中药丸剂调理。笔者体会独活寄生汤的用方要点为：腰膝疼痛，畏寒喜温，舌淡红，苔薄白，脉细弱。患者辨证属于此证，用独活寄生汤去党参、炙草，加黄芪、土鳖虫、蜈蚣。黄芪功能补气宣痹，虫类药可增加搜剔止痛之功。临床施治，疗效颇佳。

病案3

张某，男，56岁。2013年8月17日初诊。患者为重体力劳动者，腰背常年疼痛，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉缓弱。

方药：独活50克，寄生50克，秦艽30克，防风30克，细辛30克，生地30克，当归30克，川芎30克，桂枝30克，白芍30克，茯苓30克，川牛膝30克，杜仲30克，黄芪50克，蜈蚣10条，三七30克。用10斤装酒坛，酒6斤浸泡1周后饮用，每日1~2次，每次约50毫升。

2014年4月13日二诊：患者述饮药酒后腰背不痛，干活也有劲，要求再开1剂药酒作为日常保健。

按：患者素好饮酒，不愿尝中药之苦，亦不愿惦记服丸药之时，笔者将独活寄生汤配成药酒治病，过了酒瘾的同时又治疗了疾病。

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