食管化学性烧伤的诊断及检查费用

　　食管化学性烧伤的诊断：

　　(一)病史采集要点

　　l.了解吞入腐蚀剂的时间，腐蚀剂的性质、浓度、数量和黏稠度。

　　2.了解有无合并吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛、高热。

　　3.了解有无咳嗽、呼吸困难。

　　(二)体格捡查要点

　　l.一般情况神志、体温、呼吸次数、心率、脉搏和血压。

　　2.局部检查

　　一般无特殊体征，应注意以下内容。①有无口鼻腔黏膜烧伤。②气管有无偏移，呼吸音变化情况。

　　3.全身检查

　　主要注意有无合并其他部位烧伤。

　　(三)辅助检查要点

　　1.实验室检查 一般无特殊，合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现;后期出现食管狭窄影响进食时可有低钠、低钾及低蛋白血症。

　　2.X线检查

　　食管造影可明确有无食管瘘存在及瘘口的大小、位置;出现食管狭窄后造影可显示狭窄的部位、程度、范围、有无食管裂孔疝和胃食管反流。

　　3.辅助检查

　　食管造影及纤维食管镜足进一步明确诊断的重要手段，必要时行胸部CT了解食管旁组织损伤程度。

　　(四)进一步检查项目

　　1.X线检查

　　必要时行胸部CT检查了解食管及周围组织情况。

　　2.纤维食管镜检查

　　可了解狭窄部位及其近端食管情况，但难以观察第一处烧伤远端食管情况。病情危重和不合作的病人，纤维食管镜检查应慎重。

　　食管化学灼伤内镜分级法如下：

　　0级 食管黏膜正常，蠕动存在，贲门和幽门开放正常。

　　1级食管黏膜充血水肿，蠕动消失，贲门开放无张力，幽门痉挛。

　　2级食管黏膜充血水肿，并有浅表坏死及糜烂，幽门开放无张力。

　　3级食管黏膜深度坏死、出血、黏膜腐蚀脱落，有溃疡形成。

　　4级食管黏膜深度坏死、严重出血，食管壁有全层溃疡形成，行将穿孔。

　　鉴别诊断：

　　根据误吞腐蚀剂病史，食管化学烧伤诊断多可确立。结合食管造影及纤维食管镜检查可进一步明确有无食管瘘存在及食管狭窄情况。