赵瑞华教授治疗内异症的证治规律。

赵瑞华教授治疗内异症的证治规律。结果1证候要素研究统计患者临床四诊信息频次,常见症状依次为:神疲乏力(289次)、形寒肢冷(261次)、腰酸(230次)、经前乳房胀痛(229次)、烦躁易怒(215次)、经行挟块(202次)等,常见舌象包括舌苔色白(302次)、舌淡红(144次)、舌苔薄(138次)、舌暗红(99次)、舌苔略厚(86次)等,常见脉象包括脉弦(275次)、脉滑(157次)、脉细(146次)等。经过聚类分析将全部症状聚为25类,舌象聚为6类,由于脉象较为集中,不宜进行聚类分析,共涉及证候要素17个,包括病位证候要素胞宫、脾、肝、肾、胃、心神和胆,病性证候要素气滞、血瘀、阳虚、湿、气虚、热、痰、血虚、寒和阴虚;经过因子分析全部症状提取出公因子19个,舌象和脉象经检验不适宜做因子分析,共涉及证候要素15个,包括病位证候要素胞宫、肝、脾、胃、肾、心神和胆,病性证候要素气滞、血瘀、气虚、湿、精亏、热、血虚和阳虚。综合聚类分析和因子分析两种统计分析方法,提取共同的内异症的证候要素共14个,其中病位证候要素7个,分别为胞宫、肝、脾、肾、胃、心神和胆;病性证候要素7个,分别为气滞、血瘀、阳虚、气虚、湿、热和血虚。统计证候要素在两种方法结果中出现的频次,发现以气滞、胞宫、血瘀、脾、肝、阳虚、气虚、湿出现频率最高。2证治规律研究对370例患者的2041个诊次共分为4组,以消除包块为主要治疗目的的用药诊次共736次,以抑制复发为主要治疗目的的用药诊次共309次,以妊娠为主要治疗目的的用药诊次共895次,以保胎为主要治疗目的的用药诊次共101次。对于

内异症消除包块者,常用茯苓、醋鸡内金、麸炒白术、生姜、党参、桂枝、甘草、生薏苡仁、大枣、醋柴胡、白芍、醋莪术、皂角刺、丹参等。药物类别多用补虚药、活血化瘀药、温里药、理气药、化湿药。药物四气多属温、平、微寒、微温,五味多用甘、辛、苦之品,归经多归脾、胃、肝经。对组内的736个方剂内部用药进行社团分析,筛选相似性≥0.5的方剂关系,最后归纳为3类(分别命名为类别0、1、3),类别0占47.69%,主要包含鸡内金、茯苓、莪术、皂角刺、炒白术、柴胡、丹参等药物。类别1占2.17%,主要包含桂枝、茯苓、白芍、川芎、当归、白术等药物。类别3占36.28%,主要包含茯苓、生姜、党参、白术、大枣、砂仁、藿香等药物。对于内异症抑制复发者,常用茯苓、生姜、醋鸡内金、麸炒白术、党参、大枣、醋柴胡、甘草、丹参、桂枝、醋莪术、白芍、砂仁、皂角刺等。药物类别多用补虚药、活血化瘀药、理气药、温里药、化湿药。药物四气多属温、平、微寒、微温,五味多用甘、辛、苦之品,归经多归脾、胃、肝、肾经。对组内的309个方剂内部用药进行社团分析,筛选相似性≥0.5的方剂关系,最后归纳为3类(分别命名为类别0、2、3),类别0占51.13%,主要包含鸡内金、茯苓、炒白术、莪术、丹参、柴胡、皂角刺等药物。类别2占36.25%,主要包含生姜、茯苓、大枣、党参、砂仁、生甘草、鸡内金、藿香等药物。类别3占2.91%,主要包含白芍、川芎、当归、桂枝、生姜、泽泻、猪苓、茯苓等药物。对于内异症有妊娠要求者,常用茯苓、生姜、炒白术、大枣、党参、甘草、醋柴胡、桂枝、白芍、砂仁、醋鸡内金、盐胡芦巴、广藿香、枸杞子、菟丝子、女贞子、续断、等。药物类别上以补虚药为主,其次为温里药、活血化瘀药、理气药、化湿药等。药物四气多属温、平性,五味多用甘、辛、苦之品,归经多归脾、胃、肾、肝经。对组内的895个方剂内部用药进行社团分析,筛选相似性≥0.5的方剂关系,最后归纳为3类(分别命名为类别0、1、3),类别0占33.30%,主要包含菟丝子、枸杞子、茯苓、续断、女贞子、生甘草、炒白术、党参等药物。类别1占51.28%,主要包含茯苓、炒白术、生姜、党参、桂枝、甘草、柴胡等药物。类别3占3.24%,主要包含桂枝、茯苓、川芎、白芍、当归、泽泻、猪苓、白术等药物。对于内异症保胎者,多使用党参、茯苓、枸杞子、菟丝子、女贞子、白术、砂仁、续断、生姜、大枣、甘草、广藿香、巴戟天、百合、浮小麦、白芍、醋柴胡、桂枝等药物。药物类别上以补虚药为主。药物四气多属平、温、微温,五味多用甘味,归经多归脾、肾、胃经。对组内的101个方剂内部用药进行社团分析,筛选相似性≥0.5的方剂关系,最后归纳为一类(命名为类别0),占82.18%,主要包含茯苓、党参、枸杞子、菟丝子、女贞子、续断、炒白术、砂仁等药物。结论内异症相关证候要素共14条,其中病位证候要素7条,包括胞宫、脾、肝、肾、大肠、胃、心神和胆;病性证候要素共7条,包括气滞、血瘀、阳虚、气虚、湿、热和血虚。其中以气滞、胞宫、血瘀、脾、肝、阳虚、气虚、湿出现频率最高,表明内异症与此类证候要素的关系密切。赵瑞华教授治疗内异症以患者治疗目的为导向,结合疾病本质特征进行辨证施治。消除包块和抑制复发均分为三种类型:气滞血瘀型,以活血消异方加减治疗;气虚血瘀型以及脾胃虚弱型,以六和定中汤加减治疗;痰湿瘀阻型,以当归芍药散合五苓散加减治疗。有妊娠要求按照排卵前期和排卵后期分期治疗,排卵前期包括气滞血瘀型、气虚血瘀型、脾胃虚弱型和痰湿瘀阻型,处方同上两类,排卵后期以健脾益肾为主,以寿胎丸合四君子汤加减治疗。妊娠保胎则采用寿胎丸合四君子汤加减治疗。...