赵绍琴论脉
先父在1930年讲诊脉时说；诊脉不是只诊出一个脉，从一个脉就定病。诊脉必须诊出脉的病位、虚实、寒热、表里、气血，再辨明病证是有余还是不足，先治何病，后调何疾，这全在脉中诊出。譬如表有病不论风寒风热，脉的部位一定在浮位。温病的卫分证也在表，所以脉也在浮位。又如浮紧风寒、脉缓风虚、浮迟中风、浮数风热等。凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来，如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想进一步看清病人的疾病，弄清病人的体质与疾病的转机，就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉你，该人素来血虚肝郁，目前是风火痰热，你在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风．因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风，多清热而忘了病人是血虚之体了。
先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。
诊脉是不是都必须诊出五个脉才算诊断清楚？不然。就是诊出五个脉来，也只能是比较清楚，一定还要望舌、观色、看形体、问病情及治疗经过，才能初步诊出病机，决定治疗方案，再通过试验治疗，才能进一步决定确诊与否，不然不是科学的，也不可能将病治好。
我们在临床实际工作中，诊脉达到理想的要求是比较难的，但我们可以结合望、闻、问诊进行分析，不断积累经验。
“诊脉完全依赖医生指端感觉的灵敏度，要掌握切脉的技术，必须在有经验的老师指导下，经常作切脉的锻炼，以保‘准’字。”这是先父生前常常讲述的话，要达到指下清楚，判断准确，确实要下一定工夫。
诊脉必须五十动以上，才能诊出有病之脉，张仲景曾说过：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛”。说明了诊脉需有五十动的时间，才能辨出几种脉形，辨出主脉兼脉，在诊清病情的基础上才能立法、处方，这是我们临床医生必须遵守的。
先父根指他的经验认为：测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以走偏里，按属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮中按沉来划分。总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮中按沉四部辨别清楚。下面淡淡浮中与按沉的取脉方法。
1．浮部的取脉法医生用指轻轻地按在病人挠骨动脉皮肤上，浮位表示病位在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病则为病在卫分，或为在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须检查其它兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。
2．中部的取脉法从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳、属气分。若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入卫了。
3．按部的取脉法医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。
4．沉部的取脉法从按部加重用十二菽之力向下切脉，已接至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题
自己这些年来体会，尤其是近几年来自己的看法：诊脉不能简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中两部反映功能方面的疾患；下面的按、沉两部才反映疾病实质的病变。正象舌苔与舌质的关系一样。凡属舌苔变化多端，归根结底是反映功能方面的问题；舌质的变化虽少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。所谓功能方面的病变，是指在表位、浅层、卫分、气分阶段，如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞、停疾、停饮、胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这些功能性疾病。所谓本质性病变．是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病。另外，久病邪深入于肝肾，下元久虚，慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性疾病。
临床诊脉所见，浮中与按沉所得脉象往往有迥然不同者，一般来说浮中见其标象，按沉得其本质，若诊脉能辨别浮中与按沉之异，则病之表里、寒热、虚实，纵其错综复杂，亦必无遁矣。古之名医多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脉论》云：“涩之见固多虚寒，亦有病热为病者，医于指下有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热外，轻病必重，重病为死者多矣，何者？人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂。气腾血沸，清化为法，老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻塞；不能自行，亦见涩状，若察取至骨，来似有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证。当作痼热可也。”涩缘血少或亡精，因多虚寒，然按之至骨且有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热。深伏于里，故日痼热，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼热之证哉？此前贤诊脉之精髓所在也。
绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨五十年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，浮中为标，按沉主本，若二部之脉不同，则必参舌、色证，以辨其真假、主次、缓急，以定其何者宜先治，何者当后医，何者须兼顾，何者可独行。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，定可稳操胜券。
赵绍琴脉学述要选
诊脉，又称切脉，俗称号脉、搭脉，是中医诊断疾病的重要方法之一。诊脉为什么能诊断疾病？按照中医理论，“有诸内必形诸外”,就是说身体内部有了变化，就一定通过一定的形式表现出来，通过诊脉就可了解整个机体功能状态。为什么诊脉能了解全身的情况呢？因为“肺朝百脉”就是说全身各个脏腑经脉的气血都要汇聚到肺来，而诊脉部位“寸口”，正是肺的经脉手太阴循行的地方，所以人体五脏六腑经脉气血的情况，都能从寸口脉博上反映出来。一般来说，脉象和患者的临床表现总是想符合的，但也会遇到脉证不符的情况，这就需要仔细分析，决定取舍，常常是症状表现是假象，脉象反映出实质，这时都需要舍症从脉。绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨50余年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，种类分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八纲。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，方可稳操胜券。
一、浮中与按沉四部取脉法
古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、沉、按四部更为准确和符合临床实际。一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所得脉象主实质，为病本。这样就不致于被假象所迷惑。
1、 浮部取脉法
皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人挠骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑住风痰，浮数主风热等。
2、 中部取脉法
是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。
3、 按部取脉法
从浮、中再加重力量，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。
4、 沉部取脉法
从按部加重向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病已沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。
二、八纲统脉
脉象的八纲分类是：
1、 表脉――浮
2、 里脉――沉、牢、伏。
3、 寒脉――迟、缓、结、紧。
4、 热脉――数、动、疾、促。
5、 虚脉――虚、弱、微、散、革、代、短。
6、 实脉――实、长、滑。
7、 气脉――洪、濡。
8、 血脉――细、弦、涩、芤。
三、主脉与兼脉
单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但要想诊断一个完整的疾病，还必需再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人素体肝郁血虚，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁的方面。也就是说。在治风火痰热时不可过凉，也不可过于祛风，而忘记了病人血虚肝郁之体。从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现，这反映了疾病病因病机的复杂性，必须仔细诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，而沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤需注意。
四、脉诊各论
一般来说，脉象的特点主要通过她的位、形、数、力、势等五方面来辨别。现按照诊脉八纲分类，分别介绍28脉的脉象，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
（一）表脉――浮
表脉主表证，在28脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼。
浮脉以位定，在浮部出现，轻手可得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木。”
相似脉鉴别：
芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。
革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。
洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉，又有急起直落的感觉即来盛去衰。
浮脉主病：浮脉主表，主要反映外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生它变，须小心诊视。
常见相兼脉象：
浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。
浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，虽有发热，必是感寒，慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。
浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱汤之属，小剂轻投即愈。
浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘闷不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，有属湿盛必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清火化痰为主；若沉取弦实有力者，苔黄厚燥老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。
浮兼散：浮脉与散脉相兼，为浮散脉。浮散主老极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。
（二）里脉――沉、牢、伏。
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部。
1、 沉脉
沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。
近似脉鉴别：
伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。
牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的深浅程度无关，只要脉形是弦长实大，都应视为牢脉。
沉脉主病；沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气虚虚弱之候。
常见相兼脉象与病机：
沉兼迟：多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力以冷积为多，然需详视舌、证，若舌苔黄厚燥老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若热郁于里，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。
沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；无力者属里虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多属气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。
沉兼滑：多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、诸痹、流注、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，有以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证。多为孕子之象。
沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。
沉兼弦：主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常需防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐多梦，即肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。
沉兼涩：沉涩之脉，初为气滞，久为血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱宽心怡志，增加活动，候其气虚流通为盼。
沉兼细：为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。
沉兼紧：多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气以虚，当参以温阳益气之品。若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，宜佐以消导之品。
沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若暴病见此脉。须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。
沉兼实：多主邪实在理而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚燥老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉（每兼弦滑之象），则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为要。
2、 牢脉
牢脉以位、形定，在沉部出现。脉形弦长实大者。
牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为百瘕、积聚、