这种咳嗽如何用药?看看药师总结的4张表

作者:高丽丽

来源:医学界呼吸频道

咳嗽是机体的防御性神经反射,利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁而剧烈的咳嗽对机体是有害的。剧咳可使胸内压升高,可能致心律失常、暂时性大脑缺血,更有甚者可引起支气管痉挛、气漏、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝气等,或使肺部基础疾患恶化。

上气道咳嗽综合征(UACS)又称鼻后滴漏(“鼻后滴漏”即咳嗽有痰,咽后壁可见黏性分泌物附着)综合征(PNDS),其属于慢性湿性咳嗽,是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征,部分患者有典型鼻后滴流症状和体征。

UACS/PNDS临床表现有慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等,或有咽后异物感和反复清咽等症状。

UACS/PNDS的治疗药物根据导致其基础疾病的不同选用。其基础疾病以鼻炎、鼻-鼻窦炎为主,可能还与咽喉部疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等,其可能与咳嗽高敏感性有关,或腺样体肥大等病因。

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变应性鼻炎的用药

变应性鼻炎(AR)治疗药物有抗组胺药物(二代)、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻减充血剂、鼻腔冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药物(二代)、糖皮质激素(鼻用)、白三烯受体拮抗剂。

表1:变应性鼻炎药物及注意事项

表2:变应性鼻炎药物的区别

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非变应性鼻炎的用药

首选第一代抗组胺药物和减充血剂,多数为复方制剂药物,大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。

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普通感冒的用药

首选第一代抗组胺药物和减充血剂,多数为复方制剂药物,其他药物如镇咳药物等。

表3:普通感冒用药及注意事项

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慢性鼻窦炎的用药

不推荐抗菌药物用于慢性鼻窦炎稳定期,可用于慢性鼻窦炎急性发作时。细菌性鼻窦炎多为混合感染,致病菌如革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,且有生物膜形成,抗菌药物可选用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。可联合鼻吸入糖皮质激素,辅以鼻腔盐水冲洗,祛痰剂及黏液溶解剂等(如羧甲司坦、厄多司坦)。合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者,口服糖皮质激素序贯局部鼻吸人糖皮质激素较好。

表4:慢性鼻窦炎用药及注意事项

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急性鼻窦炎的用药

治疗药物有抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类)、鼻用糖皮质激素,辅以鼻腔盐水冲洗,黏液促排剂或鼻腔局部减充血剂治疗。

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腺样体肥大的用药

治疗药物可选用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂,疗程为8-12周,不佳者可用手术治疗。

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