胸肋疽(骨髓炎)

肋骨骨髓炎属于中医学“胸肋疽”，名医赵炳南称其为“伏骨结毒”。

【病因病机】多因毒邪疔疖痈肿热毒未解，或跌仆损伤，感染邪毒，未得控制，邪毒深入，伏骨而生，阻隔经脉，毒聚壅结，蔓延扩展，蕴脓腐骨，蚀筋伤肉而成。

急性期兼见全身毒热症状，发病急速，高热寒战，局部红肿热痛，破溃流脓；慢性期有急性迁延而来，气血双亏，身体消瘦，倦乏力，局部胀痛不明显，溃后流脓，久不封口，形成窦道，俗称为漏，长期不愈，反复破溃，流脓淌水，气味腥臭。

【辨证用药】

1．急性期  治以清热解毒，化瘀托里。方用五味消毒饮加减。

处方：生黄芪、黄连、大黄、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白芷、乳香、没药。

方中生黄芪补气托毒；大黄、黄连、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，化瘀泻火；乳香、没药活血定痛；白芷解毒排脓，引邪达表。

2．慢性期益气补血，解毒通络，祛腐生肌。方用阳和汤加减。

处方：熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角霜、白芥子、炮姜、生甘草、当归、牛膝。

方中熟地黄、当归温补营血；肉桂、炮姜温经通脉，解散寒凝；麻黄开腠理已达表；鹿角胶、牛膝填精补髓，强筋壮骨，并助熟地黄补血养血，牛膝引药下行；白芥子去痰浊；生甘草有解毒之功。全方温补营血，解散寒凝。

3．外治  祛腐生肌，解毒化瘀。方用自拟杨氏珍珠生肌散。

用法：杨氏珍珠生肌散，取药粉适量敷于创口。每天1次。

【典型医案】丁某，女，75岁。主诉：前胸有一漏道10余年。

患者原有糖尿病，于10余年前手术后胸前留有一瘢痕，上有一漏道，且反复发作不封口，不时有血性液体流出，甚是痛苦。经用链霉素、青霉素、磷霉素钠等治疗，效果不显著。检查：在第六、七肋间有一手术瘢痕，长约l0厘米，中有一黄豆大的小孔，时有稀薄脓液流出。舌质淡红苔白，脉沉弦。诊断：糖尿病，肋疽(前胸漏管)。

由于郁怒忧思，损肝伤脾，结毒壅聚，阻隔经络，日久蕴脓，蚀筋伤肉，而成该证。治法：清热解毒，补益气血，化腐生肌，散瘀活络。方用阳和汤加减。

处方：生黄芪30克，熟地黄20克，肉桂l0克，麻黄l0克，鹿角霜l0克，白芥子10克，炮姜l0克，生甘草10克，当归20克，牛膝10克。l5剂。水煎服。

外治：祛腐生肌，解毒化瘀。方用自拟杨氏珍珠生肌散。

处方：取药粉适量敷于创口，每天1次。

随访：2个月后来述，漏道已封口而愈。

【附方】

五味消毒饮(《医宗金鉴》)组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。功能：清热解毒，消散疔疮。主治：火毒结聚的痈疮疖肿。

阳和汤(《外科全生集》)  组成：熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草。功能：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽属于阳虚寒凝证，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。杨氏珍珠生肌散见“骨痨”。