经方百案研读 案025：音哑（补肺阿胶汤加减）

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经方百案研读 案025：音哑（补肺阿胶汤加减）

金梅 吕旭升

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音哑

补肺阿胶汤

麦门冬汤

二五　音哑

【原文】

张某，女，36岁。1995年6月19日初诊。患音哑四年，迭用中西药治疗无效。患者系个体经商者，常年高声叫卖，兜售货品，口中干燥时而无暇饮水，渐至声音发生嘶哑。来诊时音哑较重，声音不响，说一句话很费力气。自觉咽喉不爽，连及项下血脉拘紧，气短乏力，咽干，口渴喜饮，痰中有时夹带血丝，大便偏干，舌质黯红少津，脉来细数。

【研读】从医案中看出，患者的主要症状为音哑（喉咙沙哑）。喉为肺之内窍，主发声音也。

清代名医唐容川曰：“喉咙者，气之所以上下者也，肺之上管为喉咙，在咽之前，主气之呼吸，气不利，声音不利，病在喉也。”音哑就属声音不利，其原因在肺。

医案中描述患者音哑的原因是常年高声叫卖而无暇饮水造成的，也就是严重缺水的后果。

患者除了音哑外，还伴有咽喉不爽，连及项下血脉拘紧，气短乏力，咽干，口渴喜饮，痰中有时挟带血丝，大便偏干的症状，这些症状均与肺痿相似。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”

肺痿，痿同萎，就是肺的津液枯萎导致肺气不利的意思。这个枯萎从严重缺乏津液而来，与患者的发病原因相同；患者音哑的原因从消渴（口渴喜饮）而来，肺阴（津液）不足，喉失其濡，金燥不鸣，故致音哑。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“大（火）逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

麦门冬汤由麦门冬、人参、半夏、粳米、炙甘草、大枣组成，麦门冬甘、微苦，微寒，归心、肺、胃经，为虚劳要药。其功在于提曳胃家阴精，润泽心肺，以通脉道，以下逆气，以除烦热。

所以，这个患者应该先用麦门冬汤来清润肺阴，保肺气。

麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参、甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【原文】

此为久劳伤肺，肺之津亏火旺之候。治宜养阴补肺，润燥生津。选用补肺阿胶汤法：阿胶10克（烊化），马兜铃5克，牛蒡子6克，杏仁10克，粳米12克，生甘草5克。七剂。嘱其勿食辛辣食品。二诊：音哑明显好转，气力有增，大便正常。然仍感咽喉不舒，痰中带血丝。效不更方，继服五剂而病愈。

【研读】医生在此医案中开出的处方并非是经方，而是钱乙治疗小儿肺虚气粗喘促的补肺阿胶散的化生。

钱乙，字仲阳，宋代著名的儿科专家，也是中国医学史上第一个儿科专家。他撰写的《小儿药证直诀》是我国现存的第一部儿科专著。在这部书中第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。

补肺阿胶散所谓的补肺，以泻肺热降逆气为补。其中的牛蒡子为散风除热解毒之要药，《本草正义》说：“惟牛蒡则清泄之中，自能透发，且温热之病，大便自通，亦可少杀其势，故牛蒡最为麻疹之专药。”

马兜铃也取其凉泻攻坚之性，且其偏寒之性，多服必令吐利不止也，气虚者慎用。《名医别录》云：“凡非实火，未可妄投。”

而患者的音哑非风热，也非实火，是从重亡津液而来，治疗应该以补充津液为主，个人认为麦门冬汤实在是不二之选。

以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》

金匮名医验案精选---麦门冬汤

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