中医曹俣·（五）鼻炎验案

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曹俣

幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座；著有《孙曼之临证医案评析》及发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。

擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。

鼻炎案

某男，38岁。

初诊日期：2019年11月6日

察形盛，舌红苔腻。

诉晨起则咳，多清痰，时鼻塞、痒、流清涕，受凉必作有年。询素畏寒、盗汗，易感冒，纳正，咽不适，眠正，足心凉。大便1日1行，成型，利；小便频，起夜2次。

处方：

生麻黄5克       炒杏仁5克    炙甘草3克

生石膏30 克    荆芥10克      防风10克

芦根20克         柴葛根20克

水煎服，7剂，每日1剂。

二诊日期：2019年11月25日

服上方，晨起咳清痰、鼻塞、痒、流清涕、畏寒、盗汗、足心凉皆大减，咽不适续存。

处方：

守上方，加青果12克，7剂。

三诊日期：2019年12月12日

服上方，诸证几无，咽不适亦减。

处方：

效不更方，续服7剂。

按：

金元四大家之首刘完素指出，鼻塞不通、出清涕不可认为肺寒。五行生克之理，热极显水象，似人身极热而汗反出。遇冷鼻塞及痒、流清涕，当是风寒袭表，则腠理闭密，怫郁热极而症现。

本案晨起咳清痰、鼻塞、痒、流清涕、受凉必作、畏寒、盗汗、易感冒、小便频，皆手太阴肺经有热，其出入之机壅滞不宣而上窍闭，清肃下降之令失司所为。

故投仲景麻杏石甘汤化裁。

中空、象玄府之麻黄，味辛而气轻，开腠理、达肺气以复其宣发之责；味甘、气大寒、体重沉降之石膏，能清泄肺热以生津，辛散解肌以载邪外出；味甘苦、气温之杏仁，能散能降，下气润燥，专入手太阴肺经，乃利下之剂，得复其肃降之权；荆芥、防风之物，性温、味辛而不燥， 气味俱薄，其长于散表邪、开结气、疗风通用，泻肺实如神；芦根，性甘寒兼透散之能，有清热生津、清降肺胃、排痰吐脓之功；葛根味甘、辛而性凉，用其凉散，轻可去实，凡解散之药多辛热，此独凉而甘，以清风寒、净表邪、解肌热、止烦渴；甘草者，和事之国老，得溱溱汗出，则内外诸症当自痊。

续诊咽不适，取性平、味甘酸、色深暗、两端钝尖呈纺锤形之青果，意从通降利咽、生津之事。古医籍称其为肺胃之果，可谓：“青果沾唇口腔新，余甘饶喉脾胃津。”