5大案例，手把手教你分析胰岛功能化验单！

*仅供医学专业人士阅读参考

胰岛功能化验单怎么看？临床实战走起~

临床上，不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题呢？

简而言之，一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高？是低？还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？

那么，分析胰岛功能应该注意哪些问题呢？

1. 将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？

2. 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或C肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？

3. 根据胰岛素（或C肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是2型糖尿病的一个重要特点。

4. 当患者胰岛素（或C肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是1型糖尿病还是2型糖尿病？如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。

5. “胰岛功能”检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。

下面，我们通过几个临床实例，来教你如何分析胰岛功能报告！

案例1

分析：该患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示，服糖前、后各时点血糖值均在正常范围；胰岛功能显示，空腹胰岛素水平正常，服糖后0.5～1小时升至空腹5倍以上，2～3小时恢复到正常水平。

结论：受试者糖耐量及胰岛分泌功能均正常。

处理：保持良好的生活方式。

案例2

分析：该患者OGTT显示，空腹血糖正常，餐后2小时血糖偏高，但没超过11. 1mmol/L，属于糖尿病前期；胰岛功能显示，空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常，但仍不能很好地控制血糖，说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，此外还存在胰岛素分泌高峰延迟。

结论：“糖耐量异常”。

处理：以生活方式干预为主，建议适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，可酌情服用双胍类或胰岛素增敏剂。

案例3

分析：该患者OGTT显示，空腹及餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准；胰岛功能显示，空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期2型糖尿病特征。

结论：2型糖尿病。

处理：除生活方式干预外，建议口服双胍类药物治疗。

案例4

分析：该患者OGTT显示，无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断；胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗，支持2型糖尿病。同时，5个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损，这里面两种情况——

• 如果患者病史短，或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大；
• 如果病史较长且血糖长期控制欠佳，则胰岛β细胞衰竭的可能性大。

通过询问病史，该患者属于后一种情况。

结论：2型糖尿病晚期（胰岛功能衰竭）。

处理：建议采用胰岛素替代治疗。

案例5

分析：该患者OGTT显示：空腹及餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断；胰岛功能显示，5点胰岛素水平均很低，呈低平曲线，说明患者胰岛功能严重衰竭，但不能明确胰岛素抵抗问题，需要结合糖尿病自身抗体检查及病史，方能明确糖尿病分型。

• 如果糖尿病自身抗体[如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素抗体（IAA）等]阳性，则可确诊是1型糖尿病，再结合发病年龄及发病经过，进一步确定是儿童1型糖尿病还是成人隐匿性自身免疫糖尿病；
• 如果糖尿病自身抗体阴性，中老年发病，病史较长，口服降糖药物效果越来越差，则考虑是2型糖尿病晚期。

通过抗体检查、结合患者发病年龄及病史（至少半年未使用胰岛素治疗），该患者属于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。

结论：成人隐匿性自身免疫糖尿病（胰岛功能衰竭期）。

处理：胰岛素替代治疗。

好了，理论介绍了，案例也分析了，现在你会看报告单了吗？

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑丨曹前