5大案例,手把手教你分析胰岛功能化验单!
*仅供医学专业人士阅读参考
胰岛功能化验单怎么看?临床实战走起~
临床上,不只是糖尿病患者,就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单,重点究竟应该看什么?分析时要注意哪些问题呢?
简而言之,一是要看曲线高低,即患者胰岛素的分泌水平如何?(是高?是低?还是正常?);二是要看曲线形态,即服糖后是否出现分泌高峰?有无峰值延迟?
那么,分析胰岛功能应该注意哪些问题呢?
1. 将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比,判断是否存在高胰岛素血症?或胰岛素分泌不足?
2. 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素(或C肽)值与血糖值进行对照分析,判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何?
3. 根据胰岛素(或C肽)分泌高峰出现的时间,判定是否存在分泌高峰延迟?高峰延迟说明胰岛功能减退,这也是2型糖尿病的一个重要特点。
4. 当患者胰岛素(或C肽)释放曲线低平时,应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果,判断是1型糖尿病还是2型糖尿病?如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点(如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等),进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致,还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者,经过积极治疗,胰岛功能有望好转。
5. “胰岛功能”检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性,因此,在分析胰岛素释放曲线时,还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查,加以综合分析,得出结论。
下面,我们通过几个临床实例,来教你如何分析胰岛功能报告!
案例1
案例2
案例3
案例4
如果患者病史短,或是有应激因素使血糖突然升高,则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大; 如果病史较长且血糖长期控制欠佳,则胰岛β细胞衰竭的可能性大。
案例5
如果糖尿病自身抗体[如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素抗体(IAA)等]阳性,则可确诊是1型糖尿病,再结合发病年龄及发病经过,进一步确定是儿童1型糖尿病还是成人隐匿性自身免疫糖尿病; 如果糖尿病自身抗体阴性,中老年发病,病史较长,口服降糖药物效果越来越差,则考虑是2型糖尿病晚期。
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 责任编辑丨曹前
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