5大案例,手把手教你分析胰岛功能化验单!

*仅供医学专业人士阅读参考

胰岛功能化验单怎么看?临床实战走起~

临床上,不只是糖尿病患者,就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单,重点究竟应该看什么?分析时要注意哪些问题呢?

简而言之,一是要看曲线高低,即患者胰岛素的分泌水平如何?(是高?是低?还是正常?);二是要看曲线形态,即服糖后是否出现分泌高峰?有无峰值延迟?

那么,分析胰岛功能应该注意哪些问题呢?

1. 将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比,判断是否存在高胰岛素血症?或胰岛素分泌不足

2. 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素(或C肽)值与血糖值进行对照分析,判定是否存在胰岛素抵抗严重程度如何

3. 根据胰岛素(或C肽)分泌高峰出现的时间,判定是否存在分泌高峰延迟?高峰延迟说明胰岛功能减退,这也是2型糖尿病的一个重要特点。

4. 当患者胰岛素(或C肽)释放曲线低平时,应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果,判断是1型糖尿病还是2型糖尿病?如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点(如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等),进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致,还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者,经过积极治疗,胰岛功能有望好转。

5. “胰岛功能”检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性,因此,在分析胰岛素释放曲线时,还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查,加以综合分析,得出结论。

下面,我们通过几个临床实例,来教你如何分析胰岛功能报告!

案例1

分析:该患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)显示,服糖前、后各时点血糖值均在正常范围;胰岛功能显示,空腹胰岛素水平正常,服糖后0.5~1小时升至空腹5倍以上,2~3小时恢复到正常水平。
结论:受试者糖耐量及胰岛分泌功能均正常。
处理:保持良好的生活方式。

案例2

分析:该患者OGTT显示,空腹血糖正常,餐后2小时血糖偏高,但没超过11. 1mmol/L,属于糖尿病前期;胰岛功能显示,空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常,但仍不能很好地控制血糖,说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症,此外还存在胰岛素分泌高峰延迟。
结论:“糖耐量异常”。
处理:以生活方式干预为主,建议适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重,可酌情服用双胍类或胰岛素增敏剂。

案例3

分析:该患者OGTT显示,空腹及餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准;胰岛功能显示,空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高,但仍不能很好控制血糖,说明存在明显的胰岛素抵抗,此外,患者胰岛素分泌高峰延迟,符合早期2型糖尿病特征。
结论:2型糖尿病。
处理:除生活方式干预外,建议口服双胍类药物治疗。

案例4

分析:该患者OGTT显示,无论空腹还是餐后血糖均显著升高,符合糖尿病诊断;胰岛功能显示:患者空腹胰岛素水平较正常偏高,与之对应的空腹血糖也较高,说明存在胰岛素抵抗,支持2型糖尿病。同时,5个时点的胰岛素水平接近,无分泌高峰,几乎呈一条直线,说明患者胰岛功能严重受损,这里面两种情况——
  • 如果患者病史短,或是有应激因素使血糖突然升高,则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大;
  • 如果病史较长且血糖长期控制欠佳,则胰岛β细胞衰竭的可能性大。
通过询问病史,该患者属于后一种情况。
结论:2型糖尿病晚期(胰岛功能衰竭)
处理:建议采用胰岛素替代治疗。

案例5

分析:该患者OGTT显示:空腹及餐后血糖均显著升高,符合糖尿病诊断;胰岛功能显示,5点胰岛素水平均很低,呈低平曲线,说明患者胰岛功能严重衰竭,但不能明确胰岛素抵抗问题,需要结合糖尿病自身抗体检查及病史,方能明确糖尿病分型。
  • 如果糖尿病自身抗体[如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素抗体(IAA)等]阳性,则可确诊是1型糖尿病,再结合发病年龄及发病经过,进一步确定是儿童1型糖尿病还是成人隐匿性自身免疫糖尿病
  • 如果糖尿病自身抗体阴性,中老年发病,病史较长,口服降糖药物效果越来越差,则考虑是2型糖尿病晚期
通过抗体检查、结合患者发病年龄及病史(至少半年未使用胰岛素治疗),该患者属于成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)。
结论:成人隐匿性自身免疫糖尿病(胰岛功能衰竭期)
处理:胰岛素替代治疗。

好了,理论介绍了,案例也分析了,现在你会看报告单了吗?
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
责任编辑丨曹前
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