五积散一方多用 --- 积聚气滞

作者/田廷富

五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

积聚气滞

汤×x，男，17岁，学生。发热恶寒，汗出身疼，呕吐泄泻；右胁扪之有质软积块，固着不移，胀多于痛；苔白腻，脉弦大。曾由某医疗单位诊断为急性肝炎，经用护肝等药物治疗无效。辨证属积聚气滞，拟五积散加减：藿香、苍术、陈皮各5克，当归、川芎、白芷、枳壳、桔梗、干姜、桂枝各6克，白芍、厚朴、茯苓、甘草、泽泻、猪苓各12克。服药两剂，发热恶寒即除，呕吐亦止，疼痛减轻。再服两剂，它症悉除，唯右胁积块仍在。续服六君子汤调脾胃促健运。

按：本病初由起居失宜，寒温不调，复因饮食不节，脾失健运，遂致湿浊不化，凝聚成痰，更与气血互结而成。因暑月酷热，又兼泄泻，故本方去麻黄，加泽泻、猪苓，熔温中散寒、化湿和中、行气活血之药于一炉，故治能取验。

体会：五积散药物众多。看似庞杂，但配伍甚合章法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草相合，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草配伍，为主治一切痰饮之二陈汤。既含治太阳表证之桂枝汤，又有治痰饮之苓桂术甘汤；既有治肾著病的甘姜苓术汤，又有行血通经的四物去地黄汤。麻黄合桂枝，辛温发表散表寒；麻、桂、干姜、芎、归、甘草等又具有续命汤之方意。综观全方，组合严密，实为上述名方的综合复方。不仅主治气、血、痰、寒、食之郁积，且对表里、内外、脏腑、经络之寒湿诸邪亦能搜除。可见其治疗范围，颇为广泛。