高建忠 | 气机升降障碍也可致外感

李某，男，22岁。2005年4月29日初诊。主诉“发热、咽痛半天”。患者昨晚受凉后发热、咽痛，伴见头痛、恶寒、无汗、口干喜饮。查：咽黏膜充血肿胀，双扁桃体充血、肿大右 Ⅱ度左 Ⅲ度，表面散在脓点。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。诊断为急性化脓性扁桃体炎。辨证为表寒里热。治疗以解表散寒、清热利咽为法。方用九味羌活汤加减。处方：羌活6g，防风6g，细辛3g，苍术6g，独活6g，柴胡12g，黄芩12g，川芎6g，牛蒡子12g，生甘草3g。1剂，水煎分2次服，每4小时服1次。

次日二诊：药后汗出而热不退，恶寒缓解。询知近2日未大便。转方以小柴胡汤合升降散和解通下。处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，僵蚕12g，蝉衣9g，姜黄6g，酒军（后下）12g，牛蒡子12g，生甘草3g。1剂，水煎分2次服，每4小时服1次。药后便通热退。酒军减为6g，继服1剂痊愈。

按：本案既有气机出入障碍之恶寒，又有气机升降障碍之不大便。发热、头痛既可是气机出入障碍引起，也可以是气机升降障碍所致。初诊时有典型恶寒，误认为病机关键是出入障碍。但经辛温发散，出入复（汗出）而热不退，说明关键仍在于升降障碍。如首诊方加入通下之品，也许可缩短疗程。

中药加西药并非中西医结合，用西医思维、理论指导使用中药也非中西医结合。

完

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥