朱燕中 | 奇恒之腑所隐含的秘密

一、奇恒之腑所道出的秘密

“岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五藏浊气,名曰传化之腑。此不能久留,输泻者也。魄门亦为五藏使,水谷不得久藏。所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六府者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。”

1.名家注释

高世栻注:“奇,异也。恒,常也。言异于常腑也。”

张介宾注:“凡此六者,原非六腑之数,以其藏蓄阴精,故曰地气所生,皆称谓腑。”

马莳注:“其脏为奇,无所与偶,而至有恒不变,名曰奇恒之府。”

程士德编《黄帝内经》(高等中医药院校教学参考丛书)注:“此六者之所以称为奇恒之府,主要是由其结构性能所决定的。在性能上,它们属阴象地,主藏蓄阴精,与五脏之性能近似;在形态上,它们则与六腑之形态相似;且脏与腑之间有表里配偶关系,而它们却没有。因此,既与一般的脏和腑有相似之处,又异于一般的脏腑,故称‘奇恒之府’。

2.奇恒之腑男女有别

释字:奇者,《说文解字》:“异也。一曰不耦。”恒者,《说文解字》:“常也。从心从舟,在二之间上下。心以舟施,恒也。”

什么是奇恒之腑?奇恒之腑从数字上来说有6个,从功能上来说介于五脏与六腑之间,为什么这样说呢?奇恒之腑的功能是藏而不泄,地气所生,这点与五脏相同,但是从名字上看,这6个器官却统称为“腑”,为什么不称为奇恒之藏呢?我想古人在这里是有用意的,奇恒之腑的特性介于五脏与六腑之间,或者是兼而有之,其所藏之物为人体之精,但同时有些奇恒之腑又具有排泄或者是流动的性质,例如,胆中的胆汁,脉中的营血,女子胞中的经水等,这些特性又与六腑相同,所以称之为奇恒之腑。

再从数字上看,表面上,奇恒之腑有6个,但仔细想来,六个奇恒之腑只出现在女性身上,男性只有5个。这样安排是古人疏忽吗?忘了女子胞只有女子才有的,而男子是没有的吗?后世很多医家都一致认为男子也有6个,男子“女子胞”是类似于精囊的器官,或者是藏精的地方,因此称之为精室、男子胞、命门等,张介宾曰:“此男女藏精之所,皆得称为子宫,惟女子于此受孕,因名曰胞。”吴崑曰:“胞,阴胞也,在男则为精室,在女则为血室。”我想这是人们对《黄帝内经》的误解,为什么这样说?可以从以下几方面来论证:

第一,根据古代术数的理论,六为偶数,属阴,主静;五为阳数,属阳,主动。从数字来看,女六腑,男五腑已经代表了阴阳关系。由于奇恒之腑是单独的器官,这点与脏腑不同,五脏六腑两者搭配已经构成了阴阳关系,而孤立的奇恒之腑如何体现出阴阳关系呢?用女子六腑,男子五腑这样一种方式代表奇恒之腑的阴阳关系,应该是古人划分奇恒之腑的本意之一。

第二,6个奇恒之腑,可以分为两组,脑、骨、髓都与精有关,为一组;胆、脉、女子胞都与血有关,为一组。这里解释一下胆与血的关系,肝藏血,胆与肝为表里关系,可以说胆为肝之腑,根据《黄帝内经》观点六腑也为五脏代谢糟粕,或者说五脏的代谢物质也从六腑排出。肝血的代谢物质就是胆汁,所以说胆与血相关。奇恒的意思不同,奇为独一不二的意思,恒是恒久的意思,奇恒之腑也应该是代表两组腑脏,“恒腑”藏而不泄应该包括脑、骨、髓腑这一组;“奇腑”藏而且泄应该包括胆、脉、女子胞腑这一组。

第三,女子多血,男子多精,在奇恒之腑中可以反映出这样的特点,6个奇恒之腑的精与血是平衡的,精化气,血生神,对于男子来说只有5个奇恒之腑,也可以说男子多气,女子多血。

总之,奇恒之腑在女子有六腑,男子有五腑;女子多血,男子多气;女子多血者,多阴,男子多气者,多阳。奇恒之腑表现出男女气血、精神的基本状况,经云:“阴阳者,血气之男女也。”就是这个意思。

二、胆为奇恒之腑

奇恒之腑为地气所生,具有藏而不泻的特性,这一点与五藏的性质相同。脑、髓、骨都与藏精有关,脉藏血、胆和女子胞所藏之物都与血有关,胆所藏的胆汁实际上是血的代谢产物,女子胞所藏之物为女子之精的代谢产物,既是精微物质,同时也要排出体外。因此胆与女子胞都具有阴阳的双重性。这一点与六腑的性质不同,而其他六腑没有藏精这样一个过程,所有物质经过六腑直接就排泄出体外了,经文云:“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。”此之谓也。

三、凡十一藏,取决于胆也

关于“十一藏”的问题,有两种说法,有一种观点认为“十一”是“土”字的错简,是由于过去字的排列是上下,“土”看成十一是有可能的。《黄帝内经》中还有一个地方《素问·脉解篇第四十九》经过前后文推理可能将“十”和“七”字混淆。这种错误是有可能发生的,这是由于字的形态相近而造成的,但不是阴阳概念颠倒的错误。

张介宾的观点我很赞同。胆是六腑之一,又是奇恒之腑;六腑为阳“泻而不藏”,奇恒之腑为阴“藏而不泻”。胆具有阴阳双重性,又为少阳而为枢,是由阴到阳转变的枢机,“中正之官,决断出焉”,因此说十一藏,取决于胆是有道理的。那如果是“凡土藏,取决于胆”呢?胆为六腑之一,在前一篇讨论过,六腑有一个共同的特点,就是排泄其相对应的五藏所代谢的糟粕。胆对应肝,肝藏血,胆为中精之腑,胆汁为血之“糟粕”,这个糟粕是有功能的,帮助水谷消化,因此说凡土藏取决于胆也是有道理的。但是消化系统还是应该由胃所统,虽然胆的功能很重要,但胃的作用更为重要,不能以点盖面。因此我认为“凡十一藏,取决于胆也。”应该是《黄帝内经》的本意。

四、临床应用

胆属木,与肝共同组成人体阴阳的枢机,枢机舒畅阴阳表里交通顺畅,如果枢机不畅,容易引起全身气机的梗阻。就这个枢机而言,肝在内,胆在外,胆属少阳相火,如果气机瘀阻少阳相火逆于上而成热证。临床所见大部分热证都与少阳相火上逆有关,或者说所有的热证都伴有少阳相火妄动。

少阳胆的枢机舒畅很重要,根据“凡十一藏,取决于胆也。”的原理,后世医家创造了温胆汤一方,非常经典,主治胆胃不和,痰热内扰证。配以竹茹、枳实、橘皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。对该方的解释比较详尽的当属《成方便读》:“胆为清净之腑,无出无入,寄附于肝,又与肝相为表里,肝藏魂,夜卧则魂归于肝,胆有邪,岂有不波及于肝哉?且胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得木而达者,因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生,痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜,和胃豁痰,破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆为甲木,常欲其得春气温和之义耳。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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作者:朱燕中

编辑:釋慧祥

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