朱燕中 | 《黄帝内经》名方详解-半夏秫米汤

《灵枢·邪客第七十一》：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”

在《黄帝内经》中一共记录了13个方剂，而且大部分我们今天已经很少使用，少部分能使用的方剂有些还是外用的，而口服的汤药方剂就显得非常不同寻常。半夏秫米汤却是一个很特殊的例子。从这段经文可以看出，这是由于阳气盛而阳跷陷，所以不得入于阴，因而阴虚火旺所以失眠的病例。

首先明确一下，阳跷脉应该是卫阳入里的一个桥梁，由于桥梁下陷所以卫气不得入于阴。其次阳不入阴的结果是阴虚，这是由于阳不入阴则阻滞于阴外，阳郁于外或者郁于上则化热而耗损阴液，所以阴虚。或者说只有当阳气入于阴，阴液才得以保存，也说明潜阳入阴也是养阴的方法之一。治疗方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而祛其邪。”应该是补阴虚，泻阳气，通调经脉以祛邪。治疗的方剂就是半夏秫米汤，治疗效果是“阴阳已通，其卧立至”，黄帝这时豁然开朗继续总结处方的治疗机理，“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”

今天从临床上我们知道，失眠抑郁是一个非常难以治愈的病症，经文中所记载的神奇疗效的方剂居然只有两味药，还有就是这个神奇的煮汤药的水，这里强调所用的水，“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之。”这种水在《伤寒论》当中也有介绍，称为“甘澜水”，也称“劳水”（古医说法）。即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是。后世医家多取“甘澜水”补助肾气以用。例如，苓桂枣甘汤证用于治疗伤寒汗下后，脐下悸，欲作奔豚。煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。甘澜水的作用是取其轻轻上扬之性。一般来说水的特性是主润下的，肾主水，但是经过这样的上扬千万遍之后，水已经减少了下流之性，而是偏于濡润在中上焦之津液，同时取甘澜水的流通之性。另外用苇子做柴火煮药，苇薪也有疏通之性。

再来看看这两味药，首先是半夏，顾名思义，是夏季的一半，应该是夏至之际，夏至是阳极之际，阳极也是从阳转阴的时刻。夏至之前，阳处于上升阶段；夏至之后，阳气由升转降。夏至是一个从阳到阴，阳气入阴的关键点。

我们再来看另一味药秫米，秫米实际上就是粟米，也就是黍米，俗称黄黏米。作为五谷之一应该归于中土，《黄帝内经》中有介绍黍米味辛。辛主散，秫米的功能应该是辛散中焦土湿。

这样半夏秫米汤的功效就清楚了，用半夏引阳入阴，而秫米辛散燥湿健中土，疏通道路，而其中的千里流水的甘澜水是助中焦疏通，并用苇薪烧火煮药同样是取疏通之意。一个仅有两味药的小方之所以有如此神奇的功效，是因为其组方原则的逻辑性非常强，完全顺应自然规律的阴阳变化，通过食物或者药物，将人与自然完美地结合起来。正是因为有天地之气相助，使这样一个非常简单的方子，显示出神奇的疗效，手到病除，一剂药“其卧立至”。

后世医家张仲景在他的《伤寒论》中将此方加减后组成了著名方剂半夏泻心汤，为什么说半夏泻心汤是源于半夏秫米汤呢？首先，半夏泻心汤是用半夏为主药，其次，虽然半夏泻心汤的主要功能是升脾阳降胃气，但是名字却是泻心汤，而不是泻胃汤或者补脾汤之类，原因是此方的主要功效也是引阳入阴的，用半夏为主药，其他药物调理脾胃，其中有辛味的干姜，以及苦味的黄连、黄芩，辛开苦降，疏通中焦，引阳入阴，这是半夏泻心汤的本意。后世医家有用此方治疗失眠症的，其原理与半夏秫米汤是一样的。所以说半夏泻心汤是半夏秫米汤的加减方剂。另外《伤寒论》中的其他方剂还采用了本方的煎煮方法，例如，在苓桂枣甘汤中使用的甘澜水就是源于此方的。

总之，虽然《黄帝内经》中只留下了这仅有的几个方子之一，但由于其理论的特殊性，对后世医家产生了如此巨大的影响，这就充分地说明了，要想真正了解中医，希望在中医方面有所作为的人们，没有其他捷径可走，唯有认真全面理解《黄帝内经》。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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作者：朱燕中

编辑：釋慧祥