朱燕中 | 虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，何以别之

《素问·通评虚实论篇第二十八》：“黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。”

一、名家注释

张介宾注：“邪气有微甚，故邪盛则实。正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也。”

二、天有寒暑，人有虚实

《素问·宝命全形论篇第二十五》：“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；能存八动之变，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。”在天化气，在地成形。气分寒暑，形有虚实。天之气就是四时之气，寒热温凉四季，有寒热的不同，没有虚实的不同，天之寒暑是由于太阳与地球的距离和角度形成的，只有寒热不同没有虚实之分。

地属阴有形，虚实是指形的虚实，只有阴形的存在才有虚实的不同。“人有虚实”是指人体由天地之气相交形成的，任何部分都具有天地之气的属性，只是有些部分多于有形，表现以虚实为主，有些部分多于无形，表现以寒热为主。例如，常见的中医证型有气虚、血虚、阴虚、阳虚，气血是有形的，阴阳是无形的，因此阴虚则热，阳虚则寒。严格地说，气血虚是不表现为寒热的，阴阳虚则只表现出寒热症状，而实际上气血阴阳中天地之气是同时存在的，或者说阴阳之中有阴阳，所以气虚时也可以表现出寒证，血虚时有可能表现出热证。

三、上虚下实

正常人体的状态是上为阳，下为阴，阳化气，阴成形，“气”相对于“形”来说为虚，“形”相对于“气”来说为实，因此人体正常生理状态是在上偏虚，在下偏实。《周易》当中有损益卦，所谓益卦就是上虚下实，而损卦就是指上实下虚。《素问·阴阳应象大论篇第五》中有论述：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴萎，气不衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”此段经文是说所谓下实是指肾藏精，所谓下虚是指肾精不藏。所谓上虚是指七窍清气充盈，上实是指七窍浊阴拥塞。

但如果从邪气侵犯人体的角度来看，上下的虚实症状都有可能发生。例如，《素问·五脏生成篇第十》曰：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阳，甚则入肝，腹满（月真）胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。”

四、邪气盛则实

什么是邪气？在《灵枢·刺节真邪第七十五》中云：“黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓邪气？岐伯曰：真气者，所受于天，与榖气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。”

从这段经文中可以看出，邪气是指虚风之贼侵袭人体，这种邪气中人的位置很深，不能自愈。什么又是虚邪贼风呢？在《素问·八正神明论篇第二十六》中有论述：“虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。”这段经文将虚邪与正邪做了个比较，虚邪是指正气虚而感受邪气，这种伤人机体比较严重，好像临床中的感冒，如果感冒是由于正气虚所致的就属于虚邪，多是由于太阳少阴合病。如果是由于用力而汗出，风寒之邪入里的就属于正邪。

另外，关于虚邪和正邪的关系在《难经》中也有类似的论述：“虚邪是邪气从背后袭来，正邪是邪气从前面侵袭。人体的背部相对前部来说正气比较虚弱，从后面来的邪气易于致病，从正面而来的邪气不易致病，虽然论述角度不同，但其基本内涵还是一致的。”《难经·第五十难》说：“病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。”

当邪气盛时则表现为实证，这个邪气除了外来的还有内在的，包括血瘀、气郁、痰湿等，阻滞人体气机时也表现出来是实证。一般来说，邪气盛都是指邪气在外、在表、在腑，这些部位所表现出的症状多为实证，如果邪气入于五脏，一定是五脏精气不固在先，所形成的病症属于虚实夹杂，或者以虚证为主。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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作者：朱燕中

编辑：釋慧祥