用韦氏成人智力量表检测精神病患者的装病行为「研究速递」

精神病患者有时会少报自己的症状，而有时又会夸大症状，表现为诈病。

心理评估的有效性对于被评估者和临床医生来说都是非常重要的。具体来说，被评估者可能会因为各种原因(包括法律问题、经济利益、污名或拒绝治疗)而多报或少报自己的症状，临床医生必须认识到这一点，才能获得有效的数据。

一般来说，自我报告的测量方法具有测试中所包含的有效性量表，这可以帮助临床医生确定被试报告的症状是否过多或过少。明尼苏达多相人格量表-2 (MMPI-2)中的F量表，就是最著名的自我报告量表之一，它可以有效地检测出MMPI-2中的L或K量表漏报的被试。

在另一种自我报告的测量方法——人格评估量表(PAI)中，负面印象量表(NIM)衡量扭曲的反应以产生消极印象，而正面印象量表(PIM)则测量试图给人留下积极印象的行为。

相比之下，基于表现的度量通常不包括在自我报告测量中包含的效度量表。此评估方法的有效性完全取决于被评估者的表现努力。在这种情况下，除非临床医生有一个客观的依据来判断被评估者的表现有效性，否则很难判断其表现不佳或装病。

精神病学中最常用的基于表现的测量方法是智力测验，最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)是应用最广泛的成人智力测验之一。同样，临床医生也很难判断被评估者在WAIS-IV中是否做出了适当的努力。

本研究采用韩国韦氏成人智力量表(K-WAIS-IV)对被试的表现效度进行验证，并提出表现效度指标，以方便在实际精神病学环境中使用。研究的目的是用韦氏成人智力量表(WAIS)检测精神分裂症患者不良表现的分界点。

方法

选择精神科住院和门诊患者261例作为研究对象。他们被分为4类：1)服兵役，2)创伤性脑损伤(TBI)， 3)精神病，4)神经症。使用WAIS的数字广度子测验(称为可靠数字广度，RDS)来检测装病行为。本研究以10%的基础率作为RDS的分界值。

结果

研究的人口学资料显示，服兵役者、创伤性脑损伤者、精神病者和神经症者的平均年龄分为21.22岁、57.05岁、32.10岁、34.29岁。其次，兵役组有61名男性，占100%。TBI组男性48例，占84.21%；女性9例，占15.79%。精神病组男性21人，占44.68%；女性26人，占55.32%。神经症组男性36例，占37.50%；女性60例，占62.50%。

兵役组FSIQ评分为83.21分，TBI组、精神病组、神经症组的FSIQ评分分别为67.96分、77.38分、83.51分。K-WAIS-IV的指数和分组测验的量表得分见表3。

RDS评分与每组基础率的10%相对应（表4）。达到RDS分界值的情况：兵役组为7分，神经症和精神病组为6分，创伤性脑损伤组为3分。

RDS评分的组间差异

表5显示了兵役、创伤性脑损伤、神经症和精神病组RDS评分的差异。兵役组平均RDS为10.65 (SD=2.58)，创伤性脑损伤组为5.92 (SD=2.61)，精神病组为9.02 (SD=2.52)，神经症组为9.59 (SD=2.63)。

在平均值差异检验中，观察到组间的显著差异(F=36.35, p<0.001)。当使用事后分析详细检查各组之间的差异时，TBI组的RDS评分显著低于其他组。兵役组RDS得分显著高于精神病组。神经症组的RDS评分与服兵役组和精神病组无显著性差异，但仍显著高于TBI组。

结论

总之，在服兵役，神经症和精神病以及TBI组中，RDS分界点评分分别为7、6和3分。如果在临床实践中显示RDS的分值下限或更低的分值，临床医生可能会怀疑故意的不良表现或装病行为。实际上，如果有兵役问题的评估者表现出RDS 为7分或更低，则有很大的可能被怀疑是装病。

本研究首次引入RDS分值对韩国精神病患者装病行为进行分值分析。在临床实践中，临床医生可以利用RDS对疑似装病患者进行检测和推断。

参考文献

On AK, Hwang KS, Jang SH, Lee HJ, Soh MJ, Yang CM, Lee SY. Detection of Malingering Using Wechsler Adult Intelligence Scale-IV for Psychiatric Patients. Psychiatry Investig. 2020 Jun;17(6):526-532. doi: 10.30773/pi.2019.0330. Epub 2020 May 27. PMID: 32450624; PMCID: PMC7324734.