饮食因素在多动症治疗中的应用
除了行为症状，多动症（ADHD）患者具有异常的肠道微生物，同时一半以上存在明显胃肠功能问题，而药物治疗虽对行为有一定效果，却并不能改善胃肠道功能，甚至可能引起睡眠障碍和食欲异常等不良反应[1, 2]。因此，在ADHD治疗中，必须考虑同时饮食和肠道微生物的调整。
2400年前，现代医学鼻祖希波克拉底就说过：“万病始于肠”，他还先见地指出“药即是食，食即为药”。饮食干预一直被认为是治疗多动症的良好辅助治疗方法。
2004年，Natasha 博士在她的著作［肠道与心理疾病（Gut，Psychology Syndrome）］就提到：使用天然食物可治愈多动症、自闭症、甚至精神分裂症等严重心理疾病，但这本书在英国出版后沉寂多年，直到2015年前后火爆的肠道微生物研究又一次照亮了这本书的光彩之处。虽然这本书并不完美，它从始至终都忽略了肠道微生物和饮食的密切关联，但在今天共生微生物研究的映射下确实有很多闪光点。
近年来的多项研究均提示：饮食因素在ADHD发病和治疗中发挥重要作用。食物可通过影响肠道菌群，影响肠脑、大脑和行为认知的发育[1, 3]。
那么，什么样的饮食/食物成分能促进ADHD康复，什么样的饮食/食物成分会引起或加重ADHD？
有研究认为，补充Ω-3脂肪酸、维生素、矿物质，地中海式饮食，减食干预（Few-Foods Diet）等方式对ADHD有一定效果，但最新系统分析显示这些干预并未能明显改善ADHD，与补充特定营养成分的干预相比，限制食物成分/食物的干预似乎更有效[2, 4]。
国内外的研究均发现，加工食品，含糖饮料，碳酸饮料等会增加ADHD风险和严重程度，而在治疗中去除食品添加剂和禁食加工食品的积极作用目前已基本成为研究者的共识。
安徽医科大学的Fangbiao Tao团队进行了一项大规模人群研究，调查了安徽省14912名3-6岁的儿童，使用康纳斯简易症状问卷（中国版）、半定量食物频率量表及其他人口统计问卷等评估这些孩子的饮食及行为表现。通过主成分分析，该研究确定了5种不同的饮食类型，分别为加工食品型（日常摄入较多油炸食品、熏制食品、西式快餐和果脯蜜饯等），蛋白质型（米饭和各种肉食蔬菜为主），点心型（日常摄入较多甜食、饮料、膨化食品和其他高糖食品），饮料型（日常摄入较多风味乳饮料、碳酸饮料和酸奶等），以及素食型（日常摄入较多全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等）；ADHD症状与饮食模式明显相关，加工食品型、点心型和饮料型三种模式的饮食明显增加ADHD症状表现，而素食则能明显降低ADHD风险[5]。我认为很可能与素食避免了肉食中大量的兽用抗生素残留有关。
美国哈佛医学院的April Bowling团队的一项大规模追踪研究分析发现：中枢兴奋剂（ADHD治疗最常用的药物）不能降低ADHD患者的肥胖风险；无论治疗与否，ADHD患者都有明显不健康的饮食模式。因此，April Bowling建议AHHD家庭在孩子确诊后无论是否进行药物治疗，都应该咨询专业人员进行饮食调整[6]。
由此可见，ADHD的治疗是一个必须有丰富医学、生物学和营养学以及心理学等多学科交织的专业人员共同参与才能有效解决的问题。缺乏健全的学科和完整的认识以及科学的分析方法，独立专业的人只能解决ADHD患者多样表现中极其有限的部分问题。
虽然目前已有结果显示，减食干预对ADHD有一定效果，ADHD患者往往对很多食物不耐受，
国内有临床工作者也在尝试用减食干预来治疗神经发育障碍的儿童，避免患者摄入多种可能不耐受（甚至包括潜在不耐受）的食物。
但对于这一方法的使用仍需慎重，中国科学院心理研究所的金锋研究员认为：儿童正处在生长发育的高速期，这一时期必要的食物和营养是大脑发育和肠脑发育所必需。奶制品和谷物食品是人类最好的食物，除了检测确定对这些食物高度不耐受的儿童可以短时期内回避过敏食物，非特定过敏患者仍需食用天然食物，只是避免食用各种带食品添加剂的食物即可。【金锋研究员自2003年起就开始研究肠道微生物与身心健康的关系，是国内外最早进行这方面研究的学者之一】。
相关研究将会被持续追踪和报道。
下期预告：
肠道微生物在抽动秽语症中的作用
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1 Ming X, Chen N, Ray C, et al. A GutFeeling: A Hypothesis of the Role of the Microbiome inAttention-Deficit/Hyperactivity Disorders. Child Neurol Open, 2018, 5:2329048X18786799.
2 Pelsser L M,Frankena K, Toorman J, et al. Diet and Adhd, Reviewing the Evidence: ASystematic Review of Meta-Analyses of Double-Blind Placebo-Controlled TrialsEvaluating the Efficacy of Diet Interventions on the Behavior of Children withAdhd. PLoS One, 2017, 12: e0169277.
3 Liang S, Wu X,Jin F. Gut-Brain Psychology: Rethinking Psychology from theMicrobiota-Gut-Brain Axis. Front Integr Neurosci, 2018, 12: 33.
4 Anjum I, JafferyS S, Fayyaz M, et al. Sugar Beverages and Dietary Sodas Impact on Brain Health:A Mini Literature Review. Cureus, 2018, 10: e2756.
5 Yan S, Cao H, GuC, et al. Dietary Patterns Are Associated with Attention-Deficit/HyperactivityDisorder (Adhd) Symptoms among Preschoolers in Mainland China. Eur J Clin Nutr,2018, 72: 1517-23.
6 Bowling A,Davison K, Haneuse S, et al. Adhd Medication, Dietary Patterns, PhysicalActivity, and Bmi in Children: A Longitudinal Analysis of the Ecls-K Study.Obesity (Silver Spring), 2017, 25: 1802-8.