百病兼痰：论痰证的中医辨证分析治疗，四案例六汤方

痰证是由痰邪引起的征候，在临床中所见之甚广，有“百病兼痰”之说。今天快问君邀请罗老师临床对痰证的诊治经验总结如下：四案例六汤方！

临床病例分析

小儿乳蛾

（１）乳蛾病案

病例：樊某某,女，3岁，因反复2年就诊，症见反复咽痛感冒，扁桃体炎症，在多家医院反复使用抗生素，扁桃体炎每1—2月发作1次，发作时痰黏稠难咳，纳呆，汗多，望诊见患儿眉心色青，指纹青色达气关，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断:乳娥，辨证：肺脾气虚，寒痰内伏。

处方:黄芪15克、白术10克、防风10克、桂枝10克、白芍10克、麻黄10克、干姜10克、细辛5克、制半夏10克、五味子10克、萝卜子10克、党参10克、茯苓10克、炙甘草10克、灵芝10克。

按语：患儿先天禀赋不足，反复感冒使用抗生素导致正气受损，肺脾之气亏虚，肺气受损，气不化津，痰饮内生，痰饮内伏，受风寒后即感冒，咽痛；脾虚故见纳呆；卫气亏虚而见汗多，望诊见眉心色青，指纹青色达气关为寒痰内伏于肺之征象。故治法以益气补肺健脾，温肺化痰祛邪。方药用四君子、玉屏风散、小青龙汤。

梅核气

(2)梅核气病案

病例：徐某某，男，34岁，因“咽部异物感3月”就诊。症见咽部异物感，咽之不下，吐之不出，头晕头痛,便溏,畏寒肢冷，舌淡红，有齿印，舌根苔腻，脉弱。 面部望诊断：见眉心凹陷，面颊瘦窄。

中医诊断：梅核气，辨证：肺脾肾亏虚，痰气郁结。

方药:黄芪30克、党参20克、白术30克、茯苓30克、厚朴15克、桂枝30 克、制半夏30克、制南星30克、陈皮10克、石菖蒲15克、杏仁10克、草果10克、 薏仁30克、紫河车30克、蛤阶1对、甘草10克。

按语：患者临床表现为梅核气的症状，咽部异物感，咽之不下,吐之不出，梅核气病机为痰气郁结胸膈之上。病人其他症状表现为阳虚之象，见畏寒肢冷，脉弱，便溏，舌淡红，有齿印说明脾气亏虚；眉心《灵枢》称阙中,候肺，颊候肾，望诊见眉心凹陷，面颊瘦窄，表明肺肾亏虚，询问病人长期嗜烟，加班熬夜起居无常，损伤肺脾肾之气，故本病本虚为肺脾肾亏虚。肺脾肾亏虚，三焦气化失常，津液运行失调，积聚为痰，痰浊停滞，阻滞气机，痰气交结，郁结而见胸膈之上而见梅核气。故治疗以扶正祛邪，培补肺脾肾之元气治疗本虚，药用四君、黄芪、紫河车、蛤蚧；化痰行气治标，药用厚朴、制半夏、制南星、陈皮降逆化痰，桂枝温阳利水；杏仁宣通肺气化痰；石菖蒲化湿和胃；草果、薏仁温中健脾燥湿化湿。

郁证

(3)郁证病案

病例：孙某某,男，56岁。受惊吓后心悸3月就诊，患者受惊吓后心悸、心烦，焦虑恐惧感，寐差，头晕,舌淡暗，有瘀点瘀斑，边有齿印，苔白腻，脉滑。

中医诊断：郁证。处方:党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、当归15克、川芎30克、天麻30克、制半夏30克、制南星30克、远志10克、石菖蒲15克、桂枝30 克、蜈蚣5条、全蝎15克、煅龙牡各30克。

按语：患者平素劳累，饮食多肥甘之味，损伤脾气，痰浊内生，见病人体胖，舌有齿印，苔白腻，脉滑；痰阻血行，久而化瘀，瘀血内生而见舌淡暗，有瘀点瘀斑；病人受惊吓后，痰浊上扰心神，而见心悸、心烦，焦虑恐惧感，寐差。痰浊上扰清窍而见头晕，故辨证为脾虚血瘀，痰浊上扰。治疗以健脾益气，活血化痰通络。

眩晕

(4)眩晕案

病例：黄某某,女44岁。因头晕12年就诊，患者产后反复头晕，发现血压升高，形体肥胖，头晕头昏，乏力，体力下降，心悸，胸闷，痰多,色白，眠差,舌淡红，苔白，脉沉细。望诊见下极低平。

中医诊断：眩晕，辨证为心脾亏虚，痰浊中阻。

处方:党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、酸枣仁30克、龙眼肉20

克、当归15克、半夏15克、南星15克、天麻30克、远志15克、炙甘草10克。

按语：患者先天体弱，心脾不足，又兼产后失调，气血亏虚，心脾两虚，久津液运行失常，痰浊内生，而见脾虚痰盛之征象，痰浊上扰清窍而见头晕头昏；心脾两虚，痰浊内扰而见心悸、胸闷，失眠；气血不足而见乏力；体胖多痰为脾虚痰盛之体质特点；故治法为养心健脾，化痰安神。方药用归脾汤合化痰安神之药物。

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