当“身体的钢筋”被腐蚀，“骨转针”如何扭转乾坤？

骨是乳腺癌患者最常见的远处转移部位[1]。在初诊乳腺癌时，5%~6%的女性已经发生骨转移；在乳腺癌进展过程中，约有50%患者以骨为首发转移部位[2]；约65%~75% 的患者最终发生骨转移[3]。

如果将我们人体比作一栋“大厦”，那么骨骼就是支撑我们身体的“钢筋”，“大厦”需要“钢筋”支撑，但如果这些“钢筋”被“腐蚀”了，发生了骨转移该怎么办呢？

骨转移就像被腐蚀的钢筋一样，当发生骨转移后，近40%的患者在发生骨转移后1年内就出现骨痛、病理性骨折等骨相关事件[4]，比如最常见的骨折问题，同时还包括贫血、高血钙等痛苦，一系列反应不仅降低患者的生活质量[5]，同时还增加了死亡率。[6]

对患者和家属来说，骨转移是最不想遇到又不得不正视的一个问题，但目前不少患友们关于骨转移的疑问仍层出不穷，基于此，今天互助君就此整理了一些关于乳腺癌骨转移常见问题，包括骨转移针的作用、患者有无必要提前打骨转移针以及如何预防乳腺癌骨转移等，帮助大家更好了解、预防和治疗骨转移。

什么是骨转针？

癌细胞像是落在人体骨骼上这片“肥沃土壤”的“种子，这颗“种子”在生长的同时，还不忘释放些“诱惑因子”诱导破骨细胞生长，最终的结局就是骨质被破坏，并且促进了肿瘤的生长。

此时，骨转移针如同一剂强心剂，能够通过影响破骨细胞的活性或导致破骨细胞凋亡，从而增加骨质强度，最终抑制破骨细胞，阻止骨质被破坏。

骨转针的学名叫破骨细胞抑制剂，目前应用较广的主要药物有双磷酸盐和地舒单抗，这两类药物均能够抑制骨吸收和骨转移，减少骨质流失、骨质疏松症等骨转移引起的一系列骨相关事件。

其中，最常用的靶向治疗药物为第三代磷酸盐药物唑来膦酸，这类药物对破骨细胞活性的抑制作用最强，比如，通过抑制破骨细胞的活性，可减少破骨细胞的数量，降低骨吸收腔隙的深度，提高骨密度，从而抑制骨的降解，达到预防与治疗乳腺癌骨转移的目的。

明白了什么是骨转针，那么下面我们来解决另一个问题——骨转针如何应用最有效？能不能在未发生骨转移前使用骨转移针，以免除后顾之忧？

什么样的患者需要使用骨转针？

骨转针不是随便打！也并不是所有乳腺癌患者都需要打！合理的运用骨转针才能达到最佳的治疗效果。

问

什么阶段使用骨转针最佳？

1

欧洲专家组共识指南[7]建议，对于低雌激素水平、有中高度复发风险的早期乳腺癌患者，可早期应用双膦酸盐以预防肿瘤转移，不仅可以提高乳腺癌患者的无病生存期，与化疗药物合用还可以发挥更强的抗肿瘤作用。

2

此外，根据《 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》，对于已确诊骨转移但无骨痛等临床症状的患者仍然建议接受双膦酸盐治疗。

而对于仅有放射性核素骨显像（如骨ECT 检查）异常，相应部位骨X线 、CT及MRI等影像学检查均未显示骨质破坏的患者，不推荐给予双膦酸盐治疗。对于仅见骨代谢相关标志物升高的患者也不推荐使用双膦酸盐药物[8-9]。

3

另外，对于能不能在未发生骨转移前使用以做好提前预防的问题，根据2015年7月23日，Lancet 杂志在线发布的一项综合性荟萃分析研究表明[10]：在所纳入的18766 例患者的数据中可观察到，双膦酸盐辅助治疗可降低乳腺癌复发并改善患者生存。

但在进一步的对其中11767例绝经后妇女的分析显示，双膦酸盐辅助治疗显著降低了肿瘤复发、远处转移、骨转移以及病死率，然而却对绝经前妇女均没有明显获益。

总结：对于明确存在骨转移的患者，一般都需要使用骨转移针！但对于早期绝经前的乳腺癌女性患者，在骨密度还没有低到一定程度的情况下，一般不建议常规应用双磷酸盐进行预防骨质疏松。

而正在接受任何全身辅助治疗的绝经后女性，则建议使用双磷酸盐辅助治疗，用于预防降低骨转移的风险。所以骨转针并不能单纯的为了预防而预防，而是需要在骨密度低、复发风险较大的情况下为了降低骨转移风险而预防，这一点大家要清楚哦～

如何预防骨质转移？

骨转移属于一种全身性疾病，其中疼痛是癌症患者都会出现的症状，患者在出现骨转移后，疼痛更为剧烈。关于这类疼痛的治疗，临床上常使用三阶梯止痛原则作为首要治疗方式。

具体内容如：

轻度疼痛则采用吃最基础的止痛片，如布洛芬；

中度疼痛则换用中度止痛药，如弱阿片类；

如果疼痛还是控制不住，可以使用强阿片类止痛药，如吗啡类药物。

但总体来说，药物长期使用始终对于人体有害，与其在骨转移后才治疗，倒不如在未发生前就做好预防。

那么，如何在控制患者的肿瘤进展、延长患者生存期的情况下做好骨转移预防？以下我们有一些措施和建议给到大家：

1、早发现早治疗

这是我们最常对患友们说的话。最好的办法就是定期进行骨密度检查。重视预防骨转移，能有效降低新病症的发生率，定期复查，早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者，应坚持每年做１次骨扫描。

2、提高骨骼健康

骨骼的坚硬度上升，就意味着骨转移的风险就下降一个度，因此，保持骨骼的健康成为了患友们预防骨转移不可忽视的一个点。那么该如何提高骨骼健康呢？

步行、慢跑；补充足够的钙或进食含钙丰富的食物，对于骨密度评估出现低下的情况需要适当补充钙剂和维生素D；戒烟、戒酒；注意防止跌倒和身体猛烈撞击。以上这些对于骨转移的预防均具有重要作用。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

1、LI S, PENG Y, WEINHANDL E D, et al. Estimated number of prev-alent cases of metastatic bone disease in the US adult population[J/OL]. Clin Epidemiol, 2012, 4: 87-93[2019-09-01].

2、SATHIAKUMAR N, DELZELL E, MORRISEY M A, et al. Mortalityfollowing bone metastasis and skeletal-related events among wom-en with breast cancer: a population-based analysis of U.S. Medicare beneficiaries, 1999-2006[J/OL]. Breast Cancer Res Treat, 2012, 131(1): 231-238[2019-09-01].

3.HARRIES M, TAYLOR A, HOLMBERG L, et al. Incidence of bonemetastases and survival after a diagnosis of bone metastases inbreast cancer patients [J/OL]. Cancer Epidemiol, 2014, 38(4): 427-434[2019-09-01].

4、JENSEN A Ø, JACOBSEN J B, NØRGAARD M, et al. Incidence ofbone metastases and skeletal-related events in breast cancer pa-tients: a population-based cohort study in Denmark[J/OL]. BMCCancer, 2011, 11: 29[2019-09-01].

5、Walker MS, Miller PJ, Namjoshi M, et al. Relationship between incidence of fracture and health-related quality-oflife in metastatic breast cancer patients with bone metastases ［J］. J Med Econ, 2013, 16(1): 179-189. doi: 10.3111/13696 998.2012.737883.

6、李海艳,龙小康,张苹,郭玉.乳腺癌骨转移的研究进展[J].肿瘤药学,2017,7(03):262-268.

7、[40] HADJI P, COLEMAN R E, WILSON C, et al. Adjuvant bisphospho-nates in early breast cancer: consensus guidance for clinical practice from a European Panel[J]. Ann Oncol, 2016, 27(3): 379-390. DOI:10.1093/annonc/mdv617.

8、Aapro M，Abrahamsson PA，Body JJ，et al.Guidance on the use of bisphosphonates in solid tumours：recommendations of an interna-tional expert panel[J].Ann Oncol，2008，19（3）：420-432.

9、 Yu SY，Jiang ZF，Zhang L，et al. Chinese expert consensus state-ment on clinical diagnosis and treatment of malignant tumorbone metastasis and bone related diseases [J]. Chinese-German J Clin Oncol，2010，9（1）：1-12.

10、 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group． Adjuvant bi-sphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses ofindividual patient data from randomised trials［J］． Lancet，2015，

386( 10001) : 1353－1361．

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