心下痞证合并蓄水证病案

患者男，28岁，平素心口窝满闷不舒，总感觉有东西顶在那里，爱反胃打嗝，偶有反酸，腹胀，腰部不舒，小便不利、尿不尽感，大便溏泄，面色晦暗无光泽，唇干口渴而不喜饮，睡眠尚可，舌体胖大，舌苔水滑边有齿痕，诊其脉沉滑略紧。腹诊：揉腹听到腹部水声漉漉，听到咣当咣当的振水声，双侧天枢穴附近及巨阙穴至水分穴一段僵硬，压痛明显。

自述平时挺爱运动，经常锻炼，不知因何得此病？问其平时主要做何种运动锻炼，答曰：平时晚饭后在小区内的一些健身器材上锻炼，如双杠、伸腰架、漫步机、压腿架等。听其讲完已明白其具体病因，正常情况下，饭后身体气血要充盈到脾胃，用来消化食物，患者饭后锻炼，将身体的气血分散到四肢躯干，导致脾胃气血不足，不能很好的运化水谷，长期如此，就会导致脾胃功能变弱，消化吸收能力变差。嘱其今后不要再饭后进行锻炼，平时多做仰卧起坐，或者买个腹肌轮进行腹部锻炼，以增强中焦脾胃的功能。

辨证：太阳太阴病

处方：苓桂术甘汤加五苓散

茯苓30g、泽泻40g、桂枝20g、生白术30g、猪苓20g、炙甘草20g、姜半夏15g、滑石10g、灶心土25g、 大腹皮30g、生姜20g。五剂。

方由苓桂术甘汤和五苓散加减化栽而来，重点去其腹部蓄水，重用灶心土和生白术，取土能治水之意。

复诊：仍心口窝有不舒感，反胃打嗝，偶有反酸，胀气感，余无不适。自述药后尿量甚大，感觉腿变轻松了，腹诊：揉腹已无咣当咣当的振水声，舌体变小舌苔水滑略有齿痕，脉弦滑，知其腹部蓄水已除，更换处方，重点去其心口窝不适。

辨证：太阴病

处方：生姜泻心汤加旋覆代赭汤

生姜20g、姜半夏30g、生晒参20g、干姜20g、黄芩15g、黄连10g、炒白术30g、海螵蛸20g、代赭石30g、旋覆花20g、枳实30g、茯苓30g、大枣15g。 五剂

三诊：患者对疗效非常满意，心口窝已无大碍，唯对自己性生活不满意，希望进行中药调理，随用培元固本健脾补肾之法进行调理，并嘱其平时多灸神阙、关元、命门、肾俞等穴进行保健。

【后记】该患者所患乃心下痞证合并蓄水证，治疗分步进行，先去其腹部之蓄水，后调其心下之痞证（中医所说之“心下”指心口窝处），治疗条理清晰，拟方各有侧重，故能起效如斯！

【医师简介】

曲黎炜，男。勤求古训，博采众方，广拜名师，融各家学说于一炉，临床艾灸刮痧，针药并用。擅治消化系统（胃疼、腹泻、肚胀、呕吐反酸、各型肠胃炎）；妇科（痛经、月经紊乱、更年期调理、各类妇科炎症）；男科（阳痿、早泄、小腹坠胀、尿频尿不尽、阴囊潮湿异味），亚健康调理（疲劳乏力、心慌气短、反复感冒、低血压、皮肤干燥、青春痘、湿疹、体质调理）、失眠调理。

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