《外台》茯苓饮

一、条文字眼

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

二、组成

茯苓、人参、白术各三两   枳实二两 橘皮各二两半 生姜四两

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

三、方解                                                                 1、本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。

2、茯苓、人参、白术，生姜有四君之义，用生姜换炙甘草，更加走串灵动。

3、枳实、白术，有枳术丸之义，攻补兼施  。

4 、茯苓、陈皮、生姜，温太阴化痰湿水饮同时去气滞。

本方主要消痰湿水饮，补虚损，开胃口。

四、运用要点

1、脾胃虚弱，津液停滞，胸隔满闷，吐而虚满，不能进食。

2、吞酸，嘈杂，胃内有停水。

3、腹壁柔软，触之心下大多有抵抗。

五、病机辨证                                                                  本方证是里虚寒太阴证，以胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利为主证。

六、类方鉴别

1、厚朴生姜半夏甘草人参汤：是太阴气滞为主，气滞腹胀满为主，虚实结合；外台茯苓饮是太阴痰湿水饮阻碍而引起的纳差、食欲差、人虚弱为主，虚弱多一点，实（水湿、痰）成分少一些；

2、本方与半夏泻心汤同治心下痞满，但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。

3、吴茱萸汤治疗寒与气上冲甚，呕吐，头痛，烦躁。

七、加减以及合方运用

1、冯世纶经验：为了增强祛湿利饮、理气降逆之功，冯教授适当调整了原方药味与药量配比。以苍术、党参易方中白术、人参，重用陈皮，减少生姜，增入清半夏。常用剂量为：茯苓12～15g，苍术10～15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，清半夏15g，生姜15g。湿饮者，多予茯苓、苍术；反之则少用。生姜减量，减轻了汤药的辛辣之味，改善了口感。又因与清半夏同用，有小半夏汤之意，故而降逆止呕功效依旧如故。

2、据证增损药味：本方固然药简效宏，然为使药物契合患者的具体病情，多需依据药证原则，适当增损药味。若兼便秘，加大剂生白术温中生津通便；无脘腹胀满，去行气除满之枳实；脘腹痛剧，加延胡索活血止痛；泛酸或吞酸，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标；水饮化热，加生薏苡仁清热利饮；经行或病久血虚，加当归养血等。

3、冯教授临证十分重视本方与他方的合用，经常合用的经方有：兼太阳中风，合桂枝汤；少阳郁热，合小柴胡汤；阳明里热，合用黄连阿胶汤；外邪里饮，合五苓散；里虚寒饮上逆，合吴茱萸汤；血虚水盛，合当归芍药散；阳虚水停，合真武汤；里虚寒偏重，合理中汤；外邪里热轻证，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤；胸痹见痰阻气逆，合枳实薤白桂枝汤等。

七、 临床运用

1、呼吸系统：咳嗽，咳痰，尤其是慢性咳嗽后期，痰湿水饮断根者，用本方善后。

2、消化系统：胃脘胀，纳差等。

3、心痹证见胃肠症状者。

4、胃液分泌过多。

八、方歌

外台茯苓参术三，二枳橘四生姜添。

【临床验案】

痞满

1、黄煌医案

桑右，36岁，自诉心下痞满，呼吸困难，常欲深呼吸而不得，头部昏沉，伴饮食不香，胃口不佳，口干欲饮，舌淡苔白，脉弦滑。因病人信任中医，此次特来求治。综合四诊，病人很明显是水饮为患，水滞中焦以致气机升降失常，治当行水开结理气。书方外台茯苓饮加减：    茯苓30生白术18党参10枳壳15陈皮15半夏12生姜30   三幅    今天病人来拿最后一副药，问其病情进退如何，病人说喝了第一幅就基本好了，胸口亮畅多了……    2、冯世纶医案

陶某，女，48岁。主诉：胃胀1年。患者近1年来胃胀，多在进食后出现，有时呕吐、嗳气、口苦或口甜，诊断为慢性胃炎，经治疗未获好转。刻诊：胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，颈部活动不适，背部针扎感，腰部凉，大便二三日一行，时干时稀，小便少，夜尿二三次。舌淡苔白，脉沉弦细数无力。体征：上腹无压痛。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：痞满，证属胃虚饮停、气郁气逆、饮郁化热兼太阳表证。方选《外台》茯苓饮合五苓散加半夏。

处方：茯苓12g，苍术18g，泽泻18g，猪苓10g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，清半夏15g，桂枝10g，生姜15g。

7剂，每日1剂，水煎分3次温服。

二诊：患者胃胀、口干、颈背部不适明显减轻，纳食增加，嗳气减少。继服7剂，基本痊愈。

选自邓文斌《经方方证探微》