醉里伤寒医案之五十八：心下不适案

廖X宇，男，18岁。

因胃脘微痛不适一天，伴呕吐数次。经输液治疗无效，于2018年12月27日下午2时许为其爷出诊时顺诊。   患者昨天下午开始感觉心下微痛不适，伴恶心，时而呕吐，进食水后不久就呕吐出来。微恶寒，无明显汗出，不感发热，全身乏力，不身痛，昨天有些流清涕，今日已无。今日上午呕吐5次。口微渴，但不想喝水，大便稀，欲解不多，上午已解三次，下腹不痛。心下按之紧张微痛，下腹尚软，无压痛。舌质红，苔微黄腻。脉弦微紧。

既往有过敏性紫癜，紫癜性肾炎。现已愈。

上午输液一次（具体用药不详）。

病位：里病

病理：太阴阳明合病

黄芩加半夏生姜汤黄芩 45克  黑白芍 30克  大枣 12枚    生姜 30克  旱半夏 40克  炙甘草 30克  

中药共取 2 副  一日一剂,煎水内服

   

五天后去给其爷爷出诊，问及其病情，言服一剂药基本就没事。

盛雪仁 病理分析差强人意，如此症候舌脉，分明是少阳病，何来太阴阳明之象，主症呕吐，少阳阳明太阴都可以出现，太阴之吐是腹满而吐，阳明之上燥金主治，又阳明之为病胃家实，阳明止吐当有胃实的征象，观病症及触诊，并没有实证的表现，不知辨为太阴阳明的依据是什么，脉是弦的，木郁之象，如带微紧，则寒郁，太阳之寒未尽散，苔黄腻内有饮热之象，再看用药用黄芩汤加半夏生姜芍药之类，也是去少阳之贼，且生姜能散寒止呕，故而太阴阳明之判断，实在让人难以认同。