名医讲堂--​刘渡舟小柴胡汤16种加减法（9-16）

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刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法（9-16）

第九，若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，抑郁微烦邪泪满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆味热食，气机受阻，疏泄不利之症。本方减人参、甘草之补，加大黄、枳实、芍药之泻，以良解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤。临床用以治疗妇女痛经、急性胆囊炎、急性阑尾炎、各种急腹症等加减化材，已被中西医所接受加以使用。

第十，若兼见傍晚发潮热，而又两邪不适，口苦心烦，本方剂量减为一半，另加芒硝两三钱于汤药内化开，主一二沸，下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泄下之力不及大柴胡汤之俊猛。

第十一，若兼见大便塘泄，下无腹胀，小便不利，口渴心烦或胁痛控背，手指发麻，脉陷而缓，舌淡苔白，此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之症。与本方减人参、大枣、半夏、生姜，加桂枝、干姜、牡蛎、天花粉，此方名柴胡桂枝干姜汤，与大柴胡汤相互发明，一兼治味食，一兼治脾寒。易见少阳为病，影响脾胃而有寒热虚实的不同，在临床用此方式治疗慢性肝炎，而出现腹胀易泻，而有太阴病阴寒急转头之往往有效。如果糖尿病而有少阳病及时，此方一集合拍临床性物忽视。

第十二，若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不密，舌苔黄，口中干燥的，与本方减半夏、生姜，加生石膏、知母，此方名柴白汤，治三阳合病，而以凡热口渴为盛的却有一定疗效。若柴白汤症的兼见骨节酸疼，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热中加湿所致，上方再加仓术方能奏效。

第十三，若兼见肝区疼痛，厌油洗漱多呕，体脾少利，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单向为高，此乃肝胆湿热，日久成毒，孕育不解所致。与小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加阴沉、土茯苓、凤尾草、紫河车。此方名柴胡解毒汤，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。

第十四，若渐见上述肝炎证候，其人面色离黑，带有油垢，体重逐增，背壁，时发酸发麻或发胀，舌苔厚腻，服药难于退落，脉陷而柔软无力。此乃湿热之邪，较前为重，有碧玉之事于上方柴胡解毒汤，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶双花。此方明柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎个病有清热解毒、降酶退舌苔的现实意义。

第十五，若兼见黄疸，一身面目稀黄，色亮有光，身热心烦，口苦欠偶，雾纹昏星，体皮不知，胁疼胸满，不尽饮食，小便黄色，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。此为湿热之邪，孕育肝胆，胆液失常发为黄疸，可与本方减人参、甘草、大枣，加茵陈蒿、大黄、栀子。此方名柴胡茵陈蒿汤，治疗急性黄疸肝炎，往往两三剂便可收工，如黄疸虽退而小便黄至未已或大便灰白，未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不育。

第十六，若兼见胸满而精，瞻语心烦、小便不利等症，此乃气火焦虑，心神被扰，不得潜藏的反应。与本方减去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹，此方名柴胡加龙骨牡蛎汤，有开郁泻热、镇惊安神的效果。又治小儿舞蹈症以及精神分裂症，癫痫，应以病机属于肝胆者有效，因为方中的铅丹有毒，用时剂量宜小而不宜大，易蘸而不以久服，用时以纱布包裹扎紧入肩。