专家说丨感染内科主任代立娟告诉您--正确认识和诊断脂肪肝迫在眉睫！

在门诊经常会遇到患者这样问我：“医生，我也不胖呀，平时也不怎么爱吃肉和动物的内脏，为什么我还会得脂肪肝呢？脂肪肝对身体健康的伤害大不大？需要怎么治疗？”

正确认识和诊断脂肪肝迫在眉睫！

什么是脂肪肝：因各种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多、肝细胞脂肪样变的病变。当肝细胞内脂肪堆积超过肝脏湿重的5%即为脂肪肝 。

特点：无症状，无肝区不适，转氨酶不高，病情发展缓慢。这样的特点，使我们常常在不知不觉间就被脂肪肝“找上门来”。

我们都认为，胖子容易得脂肪肝，尤其好发在那些大块朵颐、推杯换盏的人群中。那么瘦人或者不爱吃肉的人，是不是就没有得脂肪肝的风险了呢?

要说明这个问题，先来看看脂肪肝四部曲！

脂肪肝有四部曲：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌！

脂肪肝有哪些分类？

酒精性脂肪性肝病：符合脂肪肝定义，同时有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d,女性折合≥20g/d；或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。但应特别注意性别、遗传易感性等因素的影响。

非酒精性脂肪性肝病：符合脂肪肝定义，但饮酒量达不到上述标准。

慢性脂肪肝有哪些分类？

按肝内脂肪沉积的量：轻度、中度、重度脂肪肝。

按病理变化分：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

脂肪肝的病因有哪些？

肝脏是机体脂质代谢的中心器官，目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关：

● 第一：肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，脂肪太多会使肝脏不能承受其重。重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。

● 第二：遗传

基因易感，很多疾病有遗传基础，脂肪肝也不例外。

● 第三：酒精

每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

● 第四：快速减肥

禁食、过分节食等措施可引起脂肪分解短期内大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

● 第五：营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏,不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

● 第六：激素水平

雌激素、皮质醇、胰岛素等会影响脂肪代谢。尤其糖尿病患者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，会加剧脂肪肝的发生。

● 第七：药物

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

● 第八：妊娠

多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率达70%-80%。

● 第九：其他

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝；细胞结构变化、肝微循环障碍、免疫反应等等也可形成脂肪肝。

脂肪肝置之不理，需留意哪些疾病？

● 需留意肿瘤

长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而导致肝癌。

增加肿瘤发生风险：结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌等。

●需留意动脉粥样硬化、高血压及脑血管意外

脂肪肝患者血液中甘油三酯高，常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。

● 需留意代谢性疾病

如不加以控制，可能会发展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

● 需留意降低人体免疫与解毒功能

● 需留意慢性肾病

脂肪肝严重程度，显著增加慢性肾病的患病率，脂肪肝与慢性肾病有许多共同的危险因素和发病机制。脂肪肝有可能在慢性肾病发展中发挥作用。

● 需留意代谢性疾病

诱发加重糖尿病，显著增加2型糖尿病大血管和微血管风险，影响人体消化吸收功能，诱发胆囊疾病，骨质疏松。与多项代谢参数密切相关。

脂肪肝的三大误解：

脂肪肝不是病：非酒精性脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，会增加心脑血管病的风险，应及时就医。

脂肪肝不可能治愈：脂肪肝是多种疾病早期的表现，及早及时取出病因、控制原发病。可在数月有效消除肝内脂肪沉积。

脂肪肝伴有转氨酶升高不能过多活动：节食的同时，每周坚持150分钟以上的中等量运动。

解肪肝患者日常应该注意什么？

第一：去除病因

如嗜酒者应戒酒；过度肥胖者应控制饮食，增加运动使体重逐步恢复正常；糖尿病患者需要有效控制血糖；营养不良性脂肪肝患者宜适当增加营养，特别是增加蛋白质和维生素的摄入。

第二：饮食习惯

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。肉食者多吃白色肉，好油者多用橄榄油、菜籽油，食用适度坚果，多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。尤其推荐食用菌类最佳，可辅助降脂。

第三：增加运动

选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，持续30分钟以上，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。

第四：慎用药物

任何药物都要经过肝脏解毒，脂肪肝患者选用药物时更要慎重，避免进一步加重肝脏的损害。

第五：心情开朗

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

代立娟

感染内科主任，主任医师，教授，医学硕士，硕士研究生导师，传染病学教研室主任，传染病学科学术带头人。

现任黑龙江省肝病学术委员，佳木斯市热带病与寄生虫专业委员会委员。

擅长不明原因发热、流行性出血热、布鲁杆菌病、慢性乙型肝炎、带状疱疹、重症肺炎等感染科常见病诊治。对感染科疑难杂症有独到见解，特别在发热和流行性出血热的诊断与治疗方面有丰富经验，主要从事呼吸系统与传染病学专业。常年的工作学习积累了宝贵临床经验，以娴熟的业务能力、高尚的医德、精湛的医术赢得了医患的认可和好评。对感染科常见病、多发病、危机重症及疑难症的诊治有坚实的理论基础和丰富的临床经验。在科研中，着重于呼吸道病毒，病毒性肝炎发病机制的研究，肺癌分子学，流行性出血热及布鲁杆菌病的研究。发表论文国家一类核心期刊及SCI10余篇,独著一部。参与及主持省级及市级课题多项。

代立娟主任医师

出诊时间：星期一、三、五

出诊地点：门诊楼二楼感染内科诊室