第二节 出血及血栓性疾病的常用检查内容

一、出血时间测定

参考值

1.Duke法：1-3min，超过4min为异常；2.Lvy法：2-6min，超过7min为异常；3.出血时间测定器法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常·

临床意义

1.BT延迟  血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜

2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征

3.某些凝血因子缺乏，如vWD、DIC

4.血管异常  如遗传性出血性毛细血管扩张症

5.药物干扰  如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等

6.BT缩短  主要见于血栓前状态或血栓性疾病，如心脑血管疾病、DIC、妊娠高血压综合征、糖尿病伴周围血管病等

二、凝血时间测定

参考值

普通试管法：6-12min；硅管法：15-32min。目前凝血时间测定基本上被活化部分凝血酶原时间测定所取代

临床意义

1.凝血时间延迟：较明显的因子VIII，IX减少的血友病A和血友病B，凝血因子XI缺乏症；严重的纤维蛋白原和凝血酶原缺乏、凝血因子X和凝血因子V缺乏，如先天性纤维蛋白原缺乏症、重症肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症等

2.凝血时间缩短：血液呈高凝状态，如DIC早期等；血栓性疾病：如心肌梗死，不稳定性心绞痛、脑血管疾病、糖尿病血管病变、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾病综合征等

三、血浆凝血酶原时间测定

凝血酶原时间参考值依报告方式而异：直接报告病人及正常对照的pt值，以s表示，参考值11-14s，病人pt值对照延迟或缩短3s为异常；报告凝血酶原时间比值，参考值为0.82-1.16；当pt用于检测口服抗凝剂，则必须同时报告国际标准化。组织凝血活酶国际敏感指数值越低，则INR越准确

临床意义

1.PT延长  见于因子II、V、VII、X及纤维蛋白缺陷和血中抗凝物质增多时。凝血因子缺乏又分为先天性和后天获得性两种。

2.PT缩短  见于先天性因子V增多症；长期口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病等

3.口服抗凝药的检测  PT是检测口服抗凝剂的首选抗凝试验。病人在用药过程中须进行实验室检测以防出血。