冬病夏治，并非一贴了之
冬病夏治，并非一贴了之
北京观复堂中医诊所/赵海亮
冬病夏治是时下很多人都熟悉的一个词，一个中医治法术语能够如此地普及，是中医人的幸事，也是老百姓的幸事。每当盛夏时节，各大医院贴敷三伏贴的盛况真可谓门庭若市，成为中医发展大潮中的一道靓丽风景。也正因为如此，很多人都把冬病夏治和三伏贴默认的等同起来，觉得冬病夏治就是三伏贴，甚至还出现了一些盲目贴敷的弊端。为此，本文就冬病夏治的相关问题谈谈个人的看法。
所谓“冬病”，指的是冬季易发或冬季加重的疾病 ；所谓“夏治”，是针对性地选择夏季这个季节进行相关治疗。正如《黄帝内经·灵枢》记载“发于秋冬，阳气少，阴气多”，冬季易发疾病的特点是阳虚阴盛。《黄帝内经 · 素问》提到 ：“阴胜则身寒，汗出身长清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。”阴寒气盛的疾病多表现出身寒、厥冷、腹满等症状，在冬季会加重。这类冬病范围颇广，现在常见的有过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、风湿、类风湿关节炎、慢性结肠炎等。对于这些疾病应采取寒者热之的方法治疗，使用温热药物内服或外敷，以温阳散寒。根据《素问》指出的“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”，如果利用夏季自然界和人体阳气均旺盛的特点，在夏季使用温热药物治疗阴寒性质的冬病，就会达到更好的效果，正是得天时之利的上策。
从此可知，冬病夏治的本质是利用夏季自然界和人体阳气旺盛的时机，提升温热药物治疗阴寒疾病效果的方法。这个治法以药物内服或者外治都是可以的。比如对于类风湿关节炎这类顽固的疾病，多数是以阴寒湿邪为主的，治疗起来非常困难，疗程也比较长。若采用温经、散寒、祛湿、通痹的温热药物内服治疗的话，在夏季治疗效果相对冬季更好一些。一方面夏季人体阳气旺盛，能更好地辅助药物发挥治病作用 ；另一方面夏季皮肤腠理开放，汗出顺畅，温热药物可以更加顺畅地从内向外把寒湿邪气鼓之外出，汗出而解。对于阴寒性质的鼻炎、哮喘也是如此，夏季自然界的阳气一方面加强药物的温热作用，一方面起到开门逐邪的作用。因此，冬病夏治在药物内治方面是很有意义的。
目前冬病夏治应用于外治法更为普遍，这起源于清代医家张璐在其著作《张氏医通》中提到的 ：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”张璐指出在夏季用药物贴敷治疗冷哮效果更佳，此后逐渐发展演变为现在盛行的三伏贴疗法，甚至成为了冬病夏治的代表。和上述内治法类似，夏季药物贴敷治疗阴寒疾病也从两方面利用了夏季的天时因素，一是夏季阳盛辅助驱寒，二是夏季皮肤开泄利于吸收外敷的药物，更好地散寒出表。这种夏季药物外治法确实是冬病夏治思想的成功实践。
其实冬病夏治的思想还可以进一步拓展，不仅仅局限在药物治疗方面。比如在生活起居方面，一个阴寒体质的人或者患有寒性疾病的人，夏季固然是良好的治疗时机，即使不在夏季，如果人为营造一个“夏季”的环境，也是一样可以促进其康复的，比如迁移到气候温暖的地区居住，或者在生活中注意保暖等。
其中需要特别强调的有两点 ：一是空调的正确使用，阴寒体质者或寒病患者在夏季本来是遇到了好的治疗时机，但若是因为过用空调，整日生活在空调房中，一整个夏季都没有体验到温热，也没有机会很顺畅地出汗，那么可以说他的夏季就没有来，被他躲避了。因此，他不但失去了冬病夏治的良好时机，甚至会相反地在夏季的空调房中加重病情，可谓是刚出冬季又进冬季。所以冬病夏治的这一层观念，就是让我们正确使用空调，保持适度的夏季温热体验，保证夏季适度汗出而使邪散。
另一点是适当地晒太阳。现代人在生活方式上与过去一个很大的不同就是户外活动太少，人们往往整天地呆在办公室等室内环境里，出行也都是车来车往，实在不得已出行还要打个遮阳伞，再加上体力劳动少、体育活动少，很多人接触太阳的机会可以说少之又少。太阳是自然界阳气之来源，对人体而言也是如此。试想太阳下的植物和阴湿角落的植物，其生长状态肯定是不同的，人体长期不晒太阳，就像阴湿角落的植物一样，整个身体时刻处在阴寒的环境下，寒湿凝滞、阳气虚衰就难以避免了。从另一个角度来说，远离太阳的人一直都没有真正迎来夏天。在冬病夏治的观念下，阴寒体质或寒病患者应该在生活中适度增加晒太阳的机会，这也是增加自己所体验的夏季，是促进疾病康复的有利因素。
另外需要强调的是，冬病夏治针对的是阴寒体质的人，或者患有寒性疾病的人，因其寒盛，才可借助夏季温热气候加强疗效。因此这个疗法应该建立在正确诊断体质或疾病的基础上，才能得到合理应用，绝不是所有人都要冬病夏治的。凡事皆有阴阳两面，有阴寒体质的人，也有阳热体质的人，这类人倾向于患温热疾病，对其有利的因素就是寒凉的秋冬季节，夏季反而成了不利因素。因此，在我们进行三伏贴等冬病夏治措施时，一定要先请中医大夫诊断体质或病情，根据诊断结果选择是否采用三伏贴等冬病夏治手段。否则滥用三伏贴，把冬病夏治扩展到所有人，就会造成误诊误治，有一部分人反受其害了，这就是三伏贴盛况下产生的一点弊端。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
本文作者：赵海亮