小脑幕与脑疝 / 四六文摘

小脑幕

小脑幕( tentorium cerebelli ) 的形状使人联想起单杆帐篷，也是其名字的由来。小脑幕位于小脑和大脑半球的枕叶之间，将颅腔分为幕上部和幕下部，分别容纳前脑和后脑。

其凹陷的前缘游离，借一大而弯的裂隙与蝶骨的鞍背相分隔，幕切迹( tentorial notch）内被中脑和小脑蚓上面的前部填充。

小脑幕凸出的外缘附于枕骨横窦沟边缘和顶骨后下角的后部，并封闭横窦。

在外侧方，小脑幕附于颞骨岩部的上缘，此处包含有岩上窦。

左:小脑幕切迹(白色箭头)、直窦(蓝色箭头)、横窦(黄色箭头)；右：图为左半头颅示意图，注意到位于小脑幕切口内侧的众多神经血管结构，如基底静脉(蓝色)。在蓝色箭头处切断小脑幕的前半部分。注意直窦(SS)。

在每一侧，靠近颞骨岩部的尖端，小脑幕的下层在岩上窦的下方翻向前外，在颅中窝的硬脑膜骨内膜层和脑膜层之间形成一隐窝，即Meckel 陷凹，该陷凹内有三叉神经的后根进入并含有脑脊液和三叉神经节，外翻的脑膜层向前与神经节前部相融合。

颅中窝中央部硬脑膜的排布复杂。小脑幕形成颅中窝底部的内侧份，在两侧，幕切迹的边缘附于颞骨岩部的尖，并向前形成一硬膜的隆起，称为前岩床突韧带，附于前床突。该韧带标示着海绵窦的顶与外侧壁的交接处。

小脑幕（附与颞骨岩部的上缘）的边缘经过颞骨岩部尖处的幕切迹游离缘的下方，与硬脑膜在后床突形成的一圆形隆起（后岩床突韧带）相连续。

硬膜在前、后岩床突韧带之间延伸形成海绵窦的顶。

在任何一侧，其上方有动眼神经、后方有滑车神经穿入，并向前下方行于海绵窦的外侧壁。

在颅中窝的前内侧份，硬膜向上形成海绵窦的外侧壁，到达前岩床突韧带形成的隆起，行向内侧形成海绵窦的顶，此处有颈内动脉穿过。

床突间韧带位于前床突和后床突之间，形成海绵窦顶的内侧界，并在内侧与鞍膈相延续。在鞍膈的垂体柄开口处或其下方，鞍膈的硬膜和鞍上蛛网膜相混合，并与垂体的被膜相结合。蛛网膜下隙并不伸入蝶鞍。

脑疝

是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。

脑疝相关解剖结构

脑疝的相关放射解剖学。(a)冠状位t2加权MRI图像显示大脑镰(箭头)，小脑幕(白色箭头)，小脑幕切迹(虚线椭圆形)，胼胝体(CC)，扣带回(CG)，海马(H)和胼周沟与胼周动脉(黑色箭头)。(b)颅腔中线矢状位t1加权MRI图像显示枕大池(CM)、脚间池(IPC)、延池(MC)、桥池(PC)、四叠体池(QC)和小脑上池(SCC)。胼胝体(CC)、扣带回和斜坡(*)。脑干的划分如下：延髓(M)，中脑(Mb)，脑桥(P)。(c)轴位t2加权MR成像显示导水管(箭头)、大脑后动脉(长箭头)、大脑脚池(CrC)、海马回(HG)、脚间池(IPC)、中脑周为池(PMC)、四叠体池(QC)、钩回(U)。

脑疝的类型

a.大脑镰下疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。

b.小脑幕切迹疝

①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；

②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；

c.中心疝（双侧小脑幕切迹疝）：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。

d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。

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e.枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝)：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。

f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。

g.蝶骨嵴疝 Transalar (transsphenoidal) herniation：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。

A，冠状位增强T1加权MRI图像显示左侧额叶胶质母细胞瘤。与正常右侧相比，左侧额叶内侧眶回在蝶骨嵴上移位进入中颅窝(箭头)。
B，矢状位增强T1加权MRI图像显示肿瘤并导致蝶骨嵴疝(箭头)。左侧syivian裂隙消失。将此图像与正常右侧进行比较。
C，矢状位T1加权MRI增强图像显示右侧额叶(星号)位于外侧裂上方(箭头)。

临床最为常见的脑疝类型为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝。

特点总结：

参考文献：

Rai R, Iwanaga J, Shokouhi G, et al. The tentorium cerebelli: a comprehensive review including its anatomy, embryology, and surgical techniques[J]. Cureus, 2018, 10(7).

Riveros Gilardi B, Muñoz López J I, Hernández Villegas A C, et al. Types of cerebral herniation and their imaging features[J]. Radiographics, 2019, 39(6): 1598-1610.

Laine F J, Shedden A I, Dunn M M, et al. Acquired intracranial herniations: MR imaging findings[J]. AJR. American journal of roentgenology, 1995, 165(4): 967-973.

Diagnostic Imaging_ Brain.

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