医生质凝，大便隐血时阴时阳是怎么回事？

脾胃科一住院病人，大便隐血阳性，医生考虑胃方面的问题，第二次复查阴性，第三次又是阳性，于是做肠镜检查，没发现问题，医生质凝隐血检查结果一会儿阳性，一会儿阴性，到底是怎么回事？

大便潜血（fecesoccultblood，FOB） 指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观可无异常改变，肉眼甚至显微镜下都不能证实的出血。

目前常用FOB试验的方法有免疫法（胶体金法）和化学法（邻联甲苯胺法）

免疫法

将血红蛋白（转铁蛋白）作为抗原、与试纸上预置的抗血红蛋白（转铁蛋白）抗体发生免疫反应，以判断是否存在出血的单克隆胶体金技术，当纸条显示“两条杠”即为阳性，提示消化道有微量出血；

化学法

血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。此方法不足隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

为了方便快速， 不受饮食、药物等因素的干扰。我们检验科用的是免疫胶体金法。

检测原理： 融合了免疫层析技术和胶体金显色原理，利用纤维膜的毛细作用，使待测抗原（血红蛋白）沿表面向前运动，与待测区标记的捕获物（胶体金标记的抗人Hb单克隆抗体）结合而聚集显色。

而胶体金法以下两种情况会出现假阴性

一、“后带现象”，当消化道出血量大于胶体金法的检测范围，随着Hb的增加，抗原抗体复合物反而减少，产生后带现象，此时将标本稀释适当倍数后重测可呈阳性；

二、Hb在消化道停留时间过长，或受细菌分解等因素的影响，抗原性减弱或消失。

少有假阳性出现。

OB阳性的临床意义

1、消化道癌症早期,有20%的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上,并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标.

2.消化道出血,消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性,或呈现间断性阳性.

3.可导致粪便中出现较多红细胞的疾病,如痢疾,直肠息肉,痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。注意进一步结合胃肠镜的检查有无异常。

打电话询问了一下医生，得知此病人以胃溃疡入院，由于胃溃疡的出血症状往往出现间断性，因而会导致大便隐血检验结果时阴时阳。跟医生沟通后，医生表示非常感谢，对检验专业知识有进一步的认识。

在我们工作中，遇到黑褐色大便，为了避免后带现象，应少量挑取并充分混匀，如结果还是阴性，可以稀释之后在做一次，可以减少假阴性。