【科普】宝宝总是拉肚子的原因居然是.......

很多宝妈都出现了这种困扰，每天享受着哺乳宝宝幸福感觉的同时宝宝总是拉起了稀稀的大便，有时还像水水一样？一天还有好几次呢。

难道是宝妈的母乳有问题吗？

到医院检查 ，医生告诉宝妈不用担心，没什么大问题，这是由于宝宝体内缺乏乳糖酶而对母乳中的乳糖不能消化所致的，是宝宝对乳糖不耐受。

宝妈曚了，什么是乳糖不耐受呢？

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，远东人群发生率高，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻症状。

诊断

乳糖不耐受的患儿以腹泻为主，可伴有易哭闹、呕吐等，偶发肠绞痛等表现；大便常规化验阴性、还原糖阳性、pH值低提示乳糖不耐受；对无乳糖配方乳治疗效果好，换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻。符合以上情况就可确定患儿发生了乳糖不耐受。

宝宝乳糖不耐受的类型有哪些？

类型一：先天性乳糖酶缺乏 

是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，发生率与种族和遗传有关，属于常染色体隐性遗传。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，症状的轻重不一。

特点 :是指从宝宝出生时，机体乳糖酶活性即低下或缺乏。

表现：无论饮用母乳、牛乳，均可导致明显的腹泻，停止喂乳或代之以米汤类食物喂养，腹泻消失，即为先天性乳糖缺失或低下。

类型二：继发性乳糖酶缺乏

多发生在肠炎后，肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏，而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻，需待绒毛下端向上生长至顶端，能分泌足量乳糖酶后腹泻方止，一般需0.5～2个月。不少新生儿和早产儿在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时不耐受，排便次数多，待活性正常后次数减少。

特点: 是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见病因如感染性腹泻、严重的营养不良等。机体疾病康复后，乳糖酶缺乏可能会持续存在，或逐渐恢复正常。

表现 :对于宝宝来说，秋季腹泻、细菌性腹泻会引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，此时持续饮奶则会引起宝贝继发性乳糖不耐受。

 类型三：成人型乳糖酶缺乏

是由于到一定的年龄后，乳糖酶活性逐渐下降或消失，其发生率随种族和地区而异。如欧洲白人为5%～30%左右，亚洲黄种人为76%～10%，非洲为95%～10%左右。

特点 :发病率与年龄、种族有关。在所有乳糖不耐受的类型中，成人乳糖酶的缺乏是最为普遍的一种。

表现 :宝宝从出生起即以母乳为唯一的食物来源，这是因为宝宝肠道中的淀粉酶是不足的，无法分解食物中的淀粉，无法消化吸收除了母乳以外的食物。等到宝宝渐渐长大后，开始加入了副食品如一些水果泥、米麦粉、马铃薯泥……直至逐步断奶。自从断奶以后，中国的孩子随着年龄渐长，乳制品摄取量通常也逐渐下降，导致乳糖酶的耐受性逐步下降。所以很多人在长大后就会出现乳糖不耐症。

乳糖不耐受检查方便吗？是不是要等很久？

在基层医院或缺乏实验室检查条件的情况下，若临床怀疑宝宝乳糖不耐受，可给予无乳糖奶粉，临床症状通常于2 周内消失；当再次母乳或含加入乳糖奶粉后症状复发，结合粪便pH值变化等，即可诊断乳糖不耐受，无需其他实验室检查。

该方法无创，但非特异性、具主观性，易造成误诊，且无乳糖饮食诊断性治疗所需时间较长，仅可诊断有临床症状的乳糖不耐受，无法明确乳糖吸收不良的诊断，诊断乳糖吸收不良则需实验室检查才能明确诊断

有没有实验室的检查方法呢

 目前常用诊断乳糖酶缺乏的实验室方法有以下两种。

 一、 呼气实验：乳糖酶缺乏者未被小肠吸收的乳糖进入结肠后，经结肠内细菌作用，生成H2、CO2 及CH4 等气体，弥散入血后由肺排出，检测呼出气体中上述气体的含量有助于乳糖酶缺乏的诊断.

本方法准确、简单、无创、方便，特异度和敏感度均> 90 %。

但不足之处包括

需配备微量氢气测定仪，基层单位难以推广
操作时间长达数小时，不利于大样本人群的调查。

二、大便还原糖及pH 值测定：哺乳期婴儿摄入的糖主要为乳糖，肠道内未被分解的乳糖随粪便排出，同时粪便中含有乳糖代谢所产生的有机酸（乙酸、乳酸、丙酸、丁酸等）而使粪便pH 值降低，因而粪便中还原糖含量和pH 值改变可体现乳糖分解情况。醋酸铅法检测粪便还原糖含量，如还原糖≥（++）为阳性，同时粪便pH 值＜ 5.5，即提示乳糖酶缺乏。

该法标本来源方便、操作简便、灵敏度高，可以作为大样本人群的筛查方法。

因乳糖可被粪便中的细菌分解而造成假阴性结果，粪便必须及时送检或- 20℃ 保存。其他还可用改良班氏试剂法等检测粪便中还原糖含量。

因较大儿童和成人摄入的糖类除乳糖外，还有蔗糖、麦芽糖、半乳糖、果糖、葡萄糖等均属还原糖，此时醋酸铅法阳性只能说明糖吸收不良，必须结合饮食史才能明确乳糖酶缺乏诊断。

乳糖不耐受的宝宝肿么办？还能母乳吗？

能。

 宝妈别担心  

少量多次摄入乳制品 可减轻或不出现乳糖不耐受症状。即使乳糖酶缺乏的宝宝，也可耐受少量乳类(120～240毫升)，不会出现不耐受的症状。 所以，宝妈给宝贝哺乳，也可采取少量多次的方法。每天多喂几次，仍可达到建议的奶量。久而久之，宝贝逐步适应即可减轻乳糖不耐受的反应，或避免乳糖不耐受症状的出现。