湿疹的辨证分型治疗方剂

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，一般分为急性、亚急性、慢性3类，具有多形性损害的特点，对称发生，患者自觉剧烈瘙痒，反复发作，易演变为慢性。男女老幼均可发病，可发全身，又可局限于某些部位。

祖国医学根据其发病部位和性质而有不同的名称，归纳起来大致有两类：泛发性的称浸淫疮、血风疮、栗疮，局限性的有旋耳疮、燕窝疮、四弯风、肾囊风等。中医分型辨证治疗，效果较好。

湿热型：起病迅速，皮肤灼热红肿或有大片红斑，渗液多，甚至黄水淋漓，有腥味，结痂后如松脂，瘙痒，大便偏干，小便黄或赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，此种类型最为多见。治宜清利湿热，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减。

方药：龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，生地黄20克，牡丹皮12克，二花20克，连翘15克，泽泻10克，木通10克，车前草30克，白鲜皮15克，苦参12克，地肤子15克，甘草3克。

湿热毒盛分泌物较多，加黄柏、黄连各10克，蒲公英30克；发于面部者加菊花10克；发于下肢者加牛膝10克；大便干结者加大黄10克。

血热型：仅见身起红斑，抓破出血但渗液不多，剧烈瘙痒，夜间症状较重，可见抓痕累累，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。治宜凉血消风，佑以利湿。方用皮癣汤加减。

方药：白茅根30克，柴胡20克，生地黄30克，牡丹皮15克，赤芍药15克，玄参15克，二花15克，白鲜皮30克，地肤子15克，苦参10克。

脾湿型：皮损暗淡不红，抓破后有渗液，但清稀，或糜烂疮面基本干燥，间有少量疱疹，有少量渗出，瘙痒有抓痕，脱屑，自觉胃脘满闷，腹胀，食欲不佳，大便溏软，小便清长，舌质淡，舌苔薄白或厚腻。治宜健脾化湿。方用除湿胃苓汤加减。

方药：苍术、白术各15克，薏苡仁30克，陈皮10克，厚朴10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，茯苓皮30克，白鲜皮15克，地肤子15克，苦参10克。胃纳差者加藿香、佩兰各10克；腹胀者加大腹皮10克。

血虚型：病程日久，或反复发作，局部皮损肥厚粗糙，瘙痒剧烈，见有抓痕、血痂、脱屑，或伴头晕乏力，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜以养血搜风为主，佐以除湿。方用四物汤加减。

方药：生地黄、熟地黄各20克，当归20克，白芍药15克，川芎10克，首乌藤30克，薏苡仁30克，乌蛇15克，僵蚕10克，蝉衣10克，白鲜皮15克，地肤子15克。兼气虚加黄芪30克，党参15克。

总结：中医治疗湿疹，首先要抓住湿热两端，根据损害的类型急性或慢性、轻重及范围大小来决定治疗，辨证时若以水疱、糜烂渗出为主，应以利湿药为主，佐以凉血解毒。利湿药中一般可选用茯苓皮、薏苡仁、泽泻。清热解毒时一般选用二花、连翘、蒲公英。以红斑丘疹为主时，则以凉血清热的方法治疗，凉血药可选用水牛角、紫草、白茅根、牡丹皮等药。

皮肤奇痒、湿毒重者，用上述方法效果差，可加蜈蚣、全虫、干蟾皮解毒杀虫。

但凡湿疹，无论热重湿重，必用白鲜皮、苦参、地肤子3味。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；地肤子清热利湿，通利小便；苦参能祛风杀虫止痒。三者合用，祛风止痒效果甚佳。

湿疹的后期，湿疹大部分消退，皮肤干燥、瘙痒加剧时，治疗时以养血搜风止痒为主。养血可选用地黄、白芍药、当归、鸡血藤等；搜风可用乌蛇、蝉衣、僵蚕。皮肤肥厚粗糙时，可加三棱、莪术、皂角刺。总之，无论用何种方法治疗湿疹，药物的配伍至关重要，主药、辅药、兼药要配伍得当，丝丝入扣，不可药味堆积或应用大剂量的苦寒清热药。这样不仅疗效不好，反而会伤害脾胃功能。

除内服中药外，还必须用局部外洗或外敷药配合，这样才能较好地缩短疗程。一般急性渗水多、瘙痒重者，用蛇床子30克，苦参30克，白矾30克，川椒10克，水煎后取汁放凉，用纱布六七层浸汁，稍拧，湿敷于患处，每5分钟重复一次，每次30分钟，每日三五次。如果皮损渗水不多，相当于亚急性期，宜选用缓和性药膏治疗，多用湿毒膏。取青黛15克，黄柏30克，炉甘石20克，五倍子10克，上药研细末，芝麻油调和，形成30%的膏，涂敷患处。慢性期，皮肤肥厚浸润者，可采用刺激性强的药膏，如薄肤膏、密陀僧各30克，白芨10克，轻粉6克加凡士林，形成50%的油膏，外涂患处。但必须注意，应用外敷药后，不易再用水洗。

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