罗元恺治崩漏三方2——滋阴固气汤

【方源】岭南罗氏妇科。用于治疗崩漏“澄源”阶段之经验方。

【组成】熟地黄20g，续断15g，菟丝子20g，制何首乌30g，党参20g，黄芪20g，白术15g，岗稔子30g，阿胶12g(烊化)，牡蛎30g，山萸肉15g，炙甘草10g。

【主治】崩漏出血减缓，仍未止血者，或量少漏下不止。

【方解】滋阴固气汤是治疗崩漏“澄源”阶段之经验方。崩漏出血缓减后，脾肾两虚，此时应着重对因治疗，即所谓“澄源”。《素问·阴阳别论》云：“阴虚阳搏谓之崩。”指出了肾阴虚损，阴不维阳是导致崩漏的主要病机。罗元恺教授遵《内经》之旨，创新地提出了“肾阴虚、脾气虚往往是致病之本”的观点，主张在崩漏出血缓解后，本着治病求本的原则，滋养肝肾、固气益血，以收“澄源”之效。方中君用甘温质润之熟地黄补血养阴、补肾填精。续断补肝肾、调冲任、止血安胎；菟丝子“为补脾肾肝三经要药”（《本草经疏》），补肾益脾养肝，益精养血润燥；山萸肉既能补益肝肾，又可收敛固涩，《药性论》载其“止月水不定，补肾气，兴阴道，添精髓”。三药助君以补益肝肾、益精养血，共为臣药。黄芪补气之中又可升举，“尤善治流产、崩漏”（《医学衷中参西录》）；白术、党参、炙甘草补气健脾以固冲。四药相合，俾脾气健旺则血之统摄有权，血之生化有源。牡蛎“固精气，治女子崩带”（《医学衷中参西录》）；制何首乌、岗稔子、阿胶既可止血塞流，又能养血以补阴血之耗，填血海之亏。以上俱为佐药。炙甘草调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏补脾益肾养肝、益气养血止血之效。本方配伍特点有二：一是肝脾肾三脏并补，使肾气健固，脾气健运，肝血得藏，则封藏有司，统摄有权而出血自止；二是补涩并行，标本兼顾，但重在补益澄源治本。

【医案】

易某，女，12岁。1975年3月2日初诊。

近3个月来月经先期、量多，时间延长。2月28日月经来潮，势如泉涌，昨日服用凉血止血的中药，流血更多，不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，自觉烦热，口干，小便微黄，面色苍白，精神不振；舌淡红略胖，舌尖稍红，苔薄白润，脉细滑略弦。月经史：11岁初潮，周期紊乱，经量偏多。外院诊为青春期功能失调性子宫出血。诊断：血崩。辨证：肾阴未固，阴虚内热。治则；滋养肝肾，固气摄血。处方：党参18g，白术15g，岗稔根30g，地稔根30g，制首乌30g，干地黄10g，桑寄生15g，续断15g，煅牡蛎24g，蒲黄炭9g，甘草9g。2剂，每日1剂，并嘱用艾卷悬灸隐白穴（双侧）、大敦穴（双侧），交替选用，每日2次，每次15分钟。

3月3日下午二诊：患者3月2日下午和来诊当天上午各服上方1剂后，经量减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干，舌淡红，舌尖稍赤，苔薄白，脉细滑略数。治则仍遵前法，佐以祛瘀止血。处方：岗稔根30g，地稔根30g，党参18g，黄芪15g，白术18g，制首乌30g，益母草15g，血余炭9g，桑寄生15g。5剂，每日1剂。

服药后，3月8日月经完全干净。以后滋养肝肾兼以补气，月经期仍加岗稔根、地稔根，经量多时加蒲黄炭、血余炭、紫珠草等，经过3个月调治，月经如常，观察1年，已无复发。

【按】本例为初潮不久的少女，肾气未盛，天癸未充，肾气虚则封藏失司，冲任不固，发为崩漏。《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩。”指出了肾阴亏虚，阴不维阳，从而导致肝火、心火偏亢的阴阳不平衡是崩漏发生的主要病机。患者暴崩下血，经色鲜红，自觉有烦热感及口干，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服了凉血止血药而出血反多。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若去血过多，则热随血去，当以补为主。”故本例治疗以补虚为主，但必须补而不燥，并养阴涩血，以制何首乌、干地黄、桑寄生、续断滋养肝肾，党参、白术健脾摄血，岗稔根、地稔根、煅牡蛎、蒲黄炭收涩止血，共达塞流与澄源并举，标本兼治之目的。

岭南地区温暖潮湿，其人体质以阴虚或气虚、湿热多见，在治法上要注意顾及气阴。选择药物时，由于阴虚相火易动，不宜用芎、归之类辛燥走窜之品，以免动血，反增加其出血量，应选首乌、桑寄生等守而不走的药物，以滋养并止血；而补气之药也以平为期，使血海宁静，不宜过于升散。