补中益气汤加味治疗腹胀医案案例

1.宋某，女，47岁。2006年10月24日初诊：小腹胀痛3个月，尤其走路越多越胀，下坠感，凸起如受孕状。气短似喘，手足时凉，大便黏溏，纳可，不乏力。舌淡胖润，脉滑软，右寸弱。素有子宫肌瘤，2.5 cm x 2.5 cm 。凡见小腹鼓凸之症者，首先考虑中气下陷所引起，纵观本案，小腹下坠，便溏，尤其走路越多越胀，乃因耗气而致，再加右寸脉弱，显然支持中气下陷判断，处以补中益气汤加味：

黄芪40 g，白术15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮5 g，当归15 g，炮姜15 g，桂枝15 g，茯苓30 g，小茴香10 g，桃仁10 g，白芍15 g，细辛5 g，炙甘草10 g，大枣10枚，生姜10片。7剂后腹胀减轻，下坠感消失，前方加附子10 g，沉香10 g，调理半月而痊。

按：中气下陷证多由内伤积久而来，脉多细弱，右寸关尤弱。上则见气短似喘，下则少腹明显鼓凸如孕妇，此为特征性见症，按之必空软无物，胃下垂多有此见症。

其实也是假胀，凡遇此症，万不可见胀消胀，气弱之人即陈皮之散亦经受不起。经治多例，疗效可靠。

2.卢某，女，74岁。2011年4月9日初诊：腹胀如鼓，下坠，自觉发硬，卧床艰于起行，行走则胀，腰困如绳束，气短，乏力，呃逆，皮肤散在青紫斑，尿清，便艰，纳少，舌淡胖润，脉滑软寸弱。病已8个月，在某医科大学附属医院住院花了四五万元不效，诊断不明。分析本病由腹胀如鼓、下坠，气短、纳少，判为中气下陷，腰困如绳束提示寒湿在表，皮肤散在紫斑似为阳虚失于统血而致肌衄，里虚外实，因拟升补中气，兼以温阳开表，补中益气汤加味：

黄芪30 g，红参10 g，白术30 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮5 g，当归15 g，炮姜30 g，附子25 g，麻黄10 g，丁香10 g，郁金20 g，炙甘草10 g，麦芽30 g，茯苓30 g，生姜10片。服药7剂。

二诊：腹胀减轻，自觉腹硬变软，纳增，便艰改善，皮肤青紫变浅，前方附子加至45 g，黄芪加至45 g，另加细辛10 g，枳壳10 g，再服14剂，腹胀消失，行走自如。

按：本病化验检查不出什么毛病，在西医看来恐怕就是疑难病症，因而花费不少而疗效不佳。中医则很容易依据症状，做出明确判断，花费少而疗效高。许多所谓的疑难病都是这样，可怜的是很多患者不知道找中医来诊治。

3.白某，男，66岁。2007年9月5日初诊：小腹胀痛鼓凸，发凉，半夜0—3点发作，连及后腰，按之好受，活动后稍微缓解。似有尿意，尿后更痛，阴囊冷痛，口干，多梦。病已20年。舌淡紫胖润，脉弦寸弱尺浮。此久病兼以高年阳虚，中气下陷，拟补中益气汤加味：

黄芪30 g，党参25 g，白术20 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮5 g，当归15 g，茯苓30 g，肉桂10 g，丁香10 g，郁金20 g，附子25 g，炮姜15 g，炙甘草10 g。7剂水煎服，日1剂。

服药后腹胀痛消失，20年宿疾1周解除，以补中益气丸善后。