朱丹溪见出血不止却用四物汤

明医公开课

>>>第1870课<<<

一个铁匠，为了赶制镰刀，连夜打铁，劳累过度，突然大吐血，马上周身乏力，坐倒在地上。医生赶紧用各种炭类止血药，吃了几次，血还是止不住，稍微咳两下，又有血溢出来。大家都建议将朱震亨请来。

朱震亨察色按脉后说，这明显是胃气上逆，脉象上大下小，乃阴伤阳亢，必须要补阴降气火啊！于是开了四物汤，把熟地黄换成生地黄，加大黄、青黛、人参、山茶花。

大家一看都不解，怎么治疗吐血，没有用一味炭类药？朱震亨说，治病当先识病，不要见血止血。这病是虚损过度，阴虚阳亢，如非滋阴潜阳，血不能速止，非炭类药收敛止血所能。

可是为什么四物汤要去掉熟地黄呢？朱震亨说，四物汤去熟地黄加生地黄，一是滋阴补血，二是为了增加止血凉血的作用。大黄可以令上逆之气下降，血随气升降，气降则血降。青黛能清肝凉血，人参补气摄血。至于用山茶花，治吐衄血上行，一般以郁金为末，姜汁、童便、好酒调服，如无郁金，则以山茶花代之。

这铁匠吃了一剂药血就止住，吃完三剂药，不出血了，连咳嗽都好了。朱震亨便交代铁匠从此不要拼命熬夜。为了赶工，把身体折腾坏了，反而得不偿失，特别是打铁的活儿，很容易阴虚阳亢，晚上必须要休息好啊！

《丹溪治法心要》中记道：一人患虚损，大吐血，四物汤，换生地黄，加大黄、青黛、人参、山茶花。