不要让高血糖毁了您的眼睛

□北京老年医院眼科副主任医师 刘彦

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病主要的并发症之一,也是糖尿病患者致盲的主要原因，主要以视网膜血管改变为病理特征。患者眼底多表现为视网膜出血、渗出、新生血管及增殖膜形成，严重威胁患者的视觉健康。

　　糖尿病视网膜病变的病因当前尚无明确定论，但可以肯定的是，高血糖是糖尿病视网膜病变的重要原因。

　　糖尿病视网膜病变患者早期可能没有明显的视力下降，有些患者因为玻璃体积血突然视力下降，晚期患者视力多有明显下降。

糖尿病视网膜病变分六期

　　糖尿病视网膜病变分为六期。

　　Ⅰ期：眼底出现微血管瘤，有小的出血点。

　　Ⅱ期：眼底有黄白色“硬性渗出”或（和）出血斑。

　　Ⅲ期：眼底有白色“软性渗出”或（和）出血斑。

　　Ⅳ期：眼底有新生血管或（和）玻璃体积血。

　　Ⅴ期：眼底有新生血管或（和）纤维膜增生。

　　Ⅵ期：眼底有新生血管或（和）纤维膜增生，发生视网膜脱离。

四种主要治疗方法

　　目前对于糖尿病视网膜病变的治疗主要方法有药物治疗、激光治疗、玻璃体腔注射药物治疗及手术治疗。

　　药物治疗。药物治疗包括控制血糖类药物和改善视网膜微循环类药物。血糖控制情况与糖尿病视网膜病变的进展和视力预后有很大关系，糖尿病眼病的预防要从患者被诊断为糖尿病的第一天开始，严格控制血糖，这是早期预防的关键。改善视网膜微循环类药物是目前临床应用最广泛的药物，虽能起到辅助治疗的目的，但疗效尚不能肯定。

　　激光治疗。当前，眼底激光光凝术已成为治疗非增殖期糖尿病视网膜病变和预防新生血管最主要的治疗方法。激光治疗的目的是阻止病变进展，防止患者视力进一步下降。

　　玻璃体腔注射抗新生血管药物治疗。抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射是糖尿病黄斑水肿的首选治疗方式。

　　手术治疗。对于玻璃体积血长期不吸收、严重的进行性视网膜纤维血管增生患者，玻璃体内增殖膜牵拉性网脱患者，需要进行玻璃体切割手术合并激光治疗。

预防需定期做眼部检查

　　糖尿病患者无论有无视力改变，均应定期接受眼部检查。若等到视力下降后才就诊，患者视网膜病变的程度可能已经比较严重了。

　　糖尿病患者应至少3~6个月进行一次全面的眼睛检查。血糖控制稳定的患者，每半年进行一次眼底检查；血糖控制不稳定的患者，则需每3个月进行一次眼底检查。

　　已经发生糖尿病视网膜病变的患者，病变在Ⅰ期、Ⅱ期阶段，也需每3个月进行一次眼底检查。

　　糖尿病视网膜病变Ⅲ期、Ⅵ期（尚未出现玻璃体积血）的患者，应进行全视网膜激光光凝术治疗，治疗后应每3个月复查一次。如果患者错过了激光治疗机会，病情继续进展，将不得不进行手术治疗。但因眼底病变严重，视力损害程度重，手术治疗后多数患者视力不会有明显恢复。