治坐骨神经痛，用“飞龙在天”

明医公开课

>>>第2032课<<<

“飞龙在天”出自任之堂主人余浩创立的“阴阳九针”理论，进针部位位于大拇指背侧掌指关节近端，取正中点，该针法具有疏通督脉、上调下焦阳气的作用，主要治疗督脉不通所致的颈部、胸部、腰部不适，且能很快缓解这些部位的疼痛等。因其简、便、验的特点，深受基层医者的喜爱。现将１例坐骨神经痛患者的治疗经过报道如下。

患者，男，50岁，2018年10月5日凌晨4时就诊。主诉：左下肢疼痛伴乏力6ｈ余。现病史：患者诉前一日下午去河边玩时受凉，到家后自觉腰部活动不适，未给予特殊重视，入睡前（约23时左右）自觉左下肢疼痛，无法入睡，逐渐出现左下肢活动受限。遂来我院急诊科就诊，左下肢血管彩超检查示：左下肢血管未见明显异常。为进一步治疗，来我科就诊。

刻下症：左下肢持续性疼痛，以大腿后侧、外侧为主，部位固定，伴左下肢乏力，不能行走。

既往史：高血压病史，否认糖尿病、高脂血症、脑血管疾病病史。

查体：神志清楚，表情痛苦，左下肢肌力１＋级，不能上抬，左拇指肌力下降，左上肢肌力５级，左直腿抬高试验１０°（＋），左侧跟腱反射减弱，左膝反射亢进，右下肢肌力５级。舌质淡，苔白，脉沉、双侧尺脉尤甚。

西医诊断：坐骨神经痛；

中医诊断：腰腿痛（寒湿阻络证）。

针刺取穴：飞龙在天（左），左侧小指近端１、２指节指背，印堂、上迎香（双）、外关（双）、中渚（双）、后溪（双）。

操作方法：飞龙在天从左侧拇指掌指关节背面近端进针，跨越关节，沿大拇背侧正中线平刺，抵达大拇指指甲下缘；左侧小指近端１、２指节指背从左侧小指掌指关节背面近端进针，跨越关节，沿小指背侧正中线平刺，抵达小指指甲下缘，两处均不行针。印堂向下针刺25ｍｍ，双侧上迎香平刺直达目内眦，得气后留针，均不行针。中渚、外关进针20～30ｍｍ，后溪进针20～25ｍｍ，得气后行捻转手法，行平补平泻，中间行针1次，每次30ｓ。

以上穴位均留针40min，并嘱患者下床走路，活动左下肢，逐渐抬高下肢，屈曲膝关节，幅度以患者能耐受为度。

出针后，患者自觉左下肢疼痛明显缓解，左下肢肌力４＋级，左拇指肌力下降，左上肢肌力５级，左直腿抬高试验50°。为进一步明确诊断，嘱患者拍腰椎ＭＲＩ，报告显示Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出；腰椎退行性变。

2018年10月8日随访：患者症状完全消失，且上次治疗后没有采用其他治疗方法。半年后，再次随访患者无复发。

按语

坐骨神经痛指多种原因导致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等出现的炎性病变。本病属中医“腰腿痛”范畴，外因主要为感受寒湿、湿热，跌打损伤等，其中以感受寒湿多见；内因为先天不足，后天过劳失养。本病病机主要为跌扑损伤而致气滞血瘀，寒凝湿浊阻滞经脉。《灵枢·经脉》言：“腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”指出了足太阳经的病候。又言：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。”说明了足少阳经的病候。

本案患者受凉后引起腿痛，故给予针刺“飞龙在天”疏通督脉，上调下焦阳气，督脉主一身阳气，刺激督脉亦能促进足太阳小肠经、足少阳胆经经气生发；左侧小指近端1、2指节指背为患者左腿在手上的反应点，是全息疗法的运用，具有疏通局部经络的作用；因患者是男性，根据阴阳九针的取穴原则，两穴均取左手穴位。印堂位于督脉，上迎香平刺直达目内眦，目内眦的睛明是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、阴跷脉、阳跷脉的交会穴，具有通调经脉的作用。《难经》言“输主体重节痛”，手足同名经经气相通，故取手太阳小肠经腧穴后溪、手少阳三焦经腧穴中渚，疏通足太阳膀胱经、足少阳胆经经气，改善患者疼痛症状；同时，后溪通于督脉，又能很好地激发机体阳气，外关为手少阳经的络穴，与中渚共同作用，可加强疏通少阳经气的作用。以上诸穴共用，共奏疏经通络止痛之功。本疗法对坐骨神经痛具有很好的疗效，值得临床进一步研究和挖掘。