会厌逐瘀汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

【来源】《医林改错·下卷·论七、八天痘疮作痒》。

【组成配方】桃仁五钱,炒(15g)红花五钱(15g)甘草三钱(9g)桔梗三钱(9g)生地四钱(12g)当归二钱(6g)玄参一钱(3g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)赤芍二钱(6g)。

【用法】水煎服,

【作用与功效】清热养阴,活血解毒。

【主治适应症】治痘五六天后,饮水即呛。此方指五六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者,乃气虚不能使会厌盖严气管,照抽风方治之。

【方解】本方由血府逐瘀汤去)l!芎、牛膝加玄参而成。

君:桃仁——破血祛瘀,兼润燥滑肠,为血结血闭之要药;

红花——辛散温通,善通行经脉,为和血止痛,行血破血之要药,臣:玄参、桔梗、生地——养阴清热,解毒利咽。

佐:赤芍、当归、柴胡、枳壳——活血通络,行气解郁。

使:桔梗、甘草——二药配伍,解毒利咽。桔梗载药上行,直达会厌;甘草调和诸药。

【方论】

方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀;枳壳、柴胡疏肝理气解郁;生地、玄参养阴清热活血;桔梗、甘草清利咽喉。本方由血府逐瘀汤化裁而来,加清热养阴之品,用于治疗气滞血瘀而有炎症,常用于慢性咽喉炎、扁桃腺炎、声带肥厚、声带结节病等咽喉部疾患。(翁维良《活血化瘀治疗疑难病》)本方与《医宗金鉴·痘疹心法要诀》治痘疹呛水之“加味解毒汤”相似。方中针对瘟毒之邪伤阴,而用生地、玄参滋阴清热凉血;针对会厌血瘀,而用当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气,使气行血亦行,血行瘀自除;加桔梗引药上行直达咽喉会厌,并配甘草(甘桔汤)清利咽喉,解毒消肿。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【临床应用与医案】

一、慢性咽炎

以会厌逐瘀汤(红花、桃仁各15g,桔梗、甘草、生地、玄参各12g,当归、柴胡、枳壳、赤芍各6g)为基本方加减,音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g,胖大海15g;咽痛加射干、二花各12g;耳鸣、耳痛加黄芩、栀子、胆草各6g;鼻塞,流黄、白稠浓涕加苍耳子、辛夷各10g,桑皮、黄芩各6g;咳嗽痰多色黄而黏加瓜蒌30g,浙贝、前胡各9g;口、舌、咽部干燥加麦冬20g。每日1剂,10天为1疗程。治疗慢性咽炎103例,治愈75例,好转23例,总有效率95.5%。[张焕荣.会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎103例.陕西中医.2002,23(12):1068]。

典型病例:刘某,女,73岁。2000年5月13日初诊。咽部不利如物阻塞,微痛,干痒,声哑失音,反复性口舌糜烂4个月。每因受凉、生气等外界刺激而加重,曾在本院五官科治疗,诊为咽炎,服用“吉诺通和甘草合剂”等药物,疗效不显,随求治中医。诊见:精神差,食欲不振,大便干,小便微黄,舌质红、苔白,脉弦数。查:咽黏膜充血,咽黏膜下组织增生,咽侧束及咽后壁有散在淋巴滤泡肿大、充血,诊为“慢性单纯性咽炎”。证属热毒血瘀,脾胃伏火。治以行气活血,养阴利咽,清热解毒泻火。方用会厌逐瘀汤加荷叶15g,黄柏10g,砂仁、扁豆各6g。每日1剂,水煎分2次服,服至10剂时,口舌糜烂消失,食欲增加,其他病状减轻。上方去荷叶、黄柏、砂仁、扁豆,续服10剂,咽利,无干痒及疼痛。随访1年未复发。

原按:慢性咽炎属中医学喉痹范畴,其病机多为素体不足,卫外不固,风寒热邪乘虚而入,内伤七情引起气血运行不畅,经络阻滞,导致瘀血或日久化热,迁延不愈,热毒内蕴,发于咽部而致病。由于热毒内蕴,损伤血络,又因伏火郁蒸血液,煎熬成瘀,致经脉阻滞,阴血耗伤,咽部失养造成咽部干痒不适。治以活血化瘀,养阴利咽,清热解毒。方中桃仁、红花、当归活血化瘀;玄参、生地、桔梗、甘草养阴生津、化痰,清热解毒,开宣肺气;柴胡、赤芍、枳壳,疏肝理气解郁;上药合用,使瘀血得除,热毒得清,咽喉得润,气郁得解,其症自愈。

二、失音

以会厌逐瘀汤加味(桃仁15g,红花15g,赤芍药9g,当归9g,生地黄12g,桔梗9g,枳壳9g,柴胡12g,玄参12g,甘草6g)治疗失音30例,随症加减:声音嘶哑呈进行性加剧,经喉镜检查发现声带肥厚,发声时呈板状,色泽晦黯无光泽加黄芪、炒水蛭;既往有咽喉周围手术史,经喉镜检查发现一侧或两侧声带麻痹,颜色黯淡无光泽,会厌黏膜干燥缺津无光泽,失音时一侧或两侧固定,加黄芪、马钱子(用量应从0.6g开始,每服3剂药增加0.1g,加至0.9g,在应用过程中,若出现背部及四肢痉挛抽搐,应立即停药);患者经喉镜检查发现声带上1/3处出现声带小结,高音区嘶哑,原方加地鳖虫、地龙、蝉蜕、连翘;声带下1/3处出现声带小结,原方加地鳖虫、地龙、牛膝、橘核。每日1剂,12剂为1个疗程,5个疗程后判断疗效。结果痊愈14例,好转13例,总有效率90%。[王家芳.会厌逐瘀汤加味治疗失音30例临床观察.河北中医.2001,23(6):445]。

三、声带小结

采用会厌逐瘀汤(桃仁15g,红花15g,生地12g,甘草9g,桔梗9g,当归9g,玄参9g,赤芍9g,柴胡6g,枳壳6g)加减,音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g,胖大海S枚;咽痛加射干、金银花各9g;口、咽喉部干燥加麦冬15g,痰多加茯苓15g,气短乏力加党参20g,白术15g。每日1剂,7天为1疗程。治疗声带小结36例,显效11例,有效20例,总有效率86.11%。[张传飞,吕慧.会厌逐瘀汤治疗声带小结36例.陕西中医学院学报.2010,33(5):63]典型病例:李某某,女,19岁,学生。2010年7月13日初诊。声嘶音哑1月余。平素喜爱唱歌,后逐渐暗哑,经服六神丸、喉症丸等药效果不明显来诊。现自觉咽喉干痛,口渴思饮,间接喉镜检查可见咽部充血、暗红,声带肥厚,前中1/3处略突起,常附有黏痰。发音时声带闭合不全,舌质红,苔微黄而干,脉细涩。西医诊断为声带小结,中医诊为喉喑,证属肺阴不足,气血瘀滞。治以养血清热,活血逐瘀。方用会厌逐瘀汤加减。处方:红花、桃仁、柴胡、桔梗各15g,当归、枳壳、生地黄、赤芍、玄参各10g,桑白皮10g,地骨皮15g,木蝴蝶10g,蝉蜕15g。每日1剂,水煎服。二诊:服14剂,诸症减轻,守上方加减,又服10剂,诸症消失,随访1年,发音正常,结节未复发。[李岩,李书霖,王殿一.李敬孝教授用会厌逐瘀汤治疗声带小结经验举隅.中医药信息.2011,28(6):80]。

原按:张景岳曰“实者其病在标,因窍闭而喑也;虚者其病在本,内夺而喑也。”本例因平素高歌多唱,发音不当,耗伤肺阴而生热,虚热上蒸,郁于血络,气血凝滞结于咽喉而声嘶,可见瘀血之患亦能致喑。肺气上于喉而成声,若声带为结节所阻,开合失灵,则致发音不畅而嘶哑,所谓“金瘀不鸣”。治用会厌逐瘀汤,方中当归、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀;生地配当归养阴活血,能使瘀去而不伤阴血;枳壳、柴胡疏肝理气,气行则血行,血行则瘀散;桔梗、玄参、甘草清利咽喉,解毒消肿;蝉蜕、木蝴蝶利喉开音,诸药合用共同起行气活血,化瘀散结,利咽开音之功效。

四、声带息肉

徐某,男,40岁,工人,1998年6月10日就诊。患者声嘶音哑半年余,曾在某地市人民医院检查诊断为“声带息肉”,因不愿手术治疗而求治于中医。诊见患者声带左侧居中1/3处有一绿豆大小暗红色息肉,光滑带蒂。现

在症为:声嘶音哑,肢肥体胖,倦怠乏力,语音重浊,咳吐黏痰,舌质暗红,苔腻微黄,脉沉弦。诊断:声带息肉(血瘀痰凝)。辨证:痰湿犯肺,瘀血阻络。治则:逐瘀通络,燥湿化痰。方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。药用:桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍各15g,甘草、桔梗、枳实、陈皮、半夏各12g,茯苓30g,苍白术各10g,白芥子9g。患者服药18剂而诸症痊愈,检查见息肉消失。[仝选甫,蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病.河南中医.2001,21(6):12]。

原按:“息肉又称赘肉”(《中医医学大辞典》)。本例患者的声带息肉即为带蒂活动,表面光滑的肉样赘生物。蔡师无论治疗耳鼻喉何部息肉,均从痰瘀论治而收效,认为息肉多由经络阻滞,瘀血痰湿凝聚而成。本例患者四诊合参,辨证后系由痰瘀阻络所致,故治疗当选会厌逐瘀汤逐瘀通络,二陈汤健脾化痰,加苍白术以燥湿,枳实配二陈汤治疗痰湿有“推墙倒壁”之力,白芥子辛温入肺而能化寒湿凝聚之痰。诸药合用达脾复健运,肺复输布,湿去痰化,瘀去络通,息肉消散之目的。

五、会厌肿块

张某,女,40岁,干部,1998年3月16日就诊。主诉:音哑数月,逐渐加重,曾在某省立医院按声带结节治疗未愈。后经北京某医院检查,发现会厌部有一黄豆大肿块,遂服用西药抗生素、磺胺、维生素类等治疗月余仍不愈。遂返郑慕名求治于蔡师。诊见患者喉部会厌充血,有一黄豆大肿块,色鲜红,自觉咽喉干痛,声音沙哑,唇干咽燥,渴欲引饮,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。诊断:会厌肿块(瘀血阻络喉暗)。辨证:瘀血阻络,金实不鸣。治则:活血化瘀,养阴清肺。方药:会厌逐瘀汤加减。药用:桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草各12g,生地黄、当归、玄参、赤芍各15g,麦冬、沙参、百合各20g,蝉蜕、胖大海各10g。患者服上方19剂后,自觉诸症好转,检查见肿块消失。[仝选甫,蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病.河南中医.2001,21(6):12]。

原按:本例患者肿块发于会厌,近于喉系,而肺之经脉循咽喉而通于会厌。若肺阴不足,阴虚血涩,运行不畅,结于会厌,凝而不去则成肿块。治用会厌逐瘀汤去瘀生新,使瘀去而阴血自生,血脉畅通。另加麦冬、沙参、百合养阴润肺,加蝉蜕、胖大海疗哑开音。药证相合,故获佳效。

六、甲状腺术后声音嘶哑

甲状腺术后第二天开始服用中药会厌逐瘀汤加减(桃仁10g,红花10g,当归10g,赤芍15g,生地10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗6g,生甘草6g,玄参12g,太子参15g,茯苓158,炒白术10g,生黄芪20g),每日1剂。治疗甲状腺术后声音嘶哑11例,1个月声音恢复正常1例,50~70天声音基本恢复8例,3个月基本恢复1例。[殷常春,陆敏康.会厌逐瘀汤加味治疗甲状腺术后声音嘶哑11例、湖南中医杂志.2000,16(6):40]。

七、慢乳蛾(慢性扁桃体炎)。

王某,女,11岁,1995年3月5日诊。咽痛、咽干、发痒,体温38.5℃10余天,院外用抗生素及中药治疗症不减来院治疗。患者素有慢性扁桃体炎史6年多,每因上感诱发或加重。除上症外,尚有口渴、口臭、头痛、全身疼痛,咽部噎塞感,稍胸闷,大便干,1~2天1次,小便黄赤。查:喉核Ⅲ°肿大,色暗红,下颌角有结核(淋巴结肿大),稍有压痛,苔薄黄、乏津,舌质红,舌边有紫暗点,脉细数略涩。辨证:素有慢乳蛾史,热毒稽留不去,影响气血运行,渐至热与血瘀结咽喉而致上症。治当活血化瘀、利咽散结,佐以清热解毒。用会厌逐瘀汤加银花20g、射干10g,3剂而热退,咽干痛痒等诸症亦减,又服上方5剂症基本愈。[张清福,张建华.会厌逐瘀汤临证应用举隅.四川中医.1998,16(2):54]。

原按:会厌逐瘀汤一方,王清任本用于痘后瘟毒烧炼使之血凝结于会厌而致饮水即呛。然“气为血之帅,气行则血行,气滞则血滞”,故因热毒与血相结,瘀于足厥阴肝经所行过之“咽喉之后”及“顽颧”,引起之症,可用会厌逐瘀汤加减治疗而取得显著疗效。

八、脑梗死失语

在常规西药治疗的基础上,采用会厌逐瘀汤(桃仁、当归、熟地、赤芍、桔梗、玄参、柴胡、枳壳、木蝴蝶、菖蒲、郁金、甘草)加减治疗脑梗死失语30例,每日1剂,1个月后观察疗效。治愈12例,显效13例,总有效率83.3%。[刘智、会厌逐瘀汤治疗脑梗死失语的临床观察.陕西中医.1998,27(3):

九、假性球麻痹

以会厌逐瘀汤加减(石菖蒲、生地各20g,全蝎3g,当归、赤芍、桔梗各12g,玄参、郁金、桃仁、红花、柴胡各10g,甘草6g),若肝阳上亢加钩藤、天麻各10g;肾精不足加蒸黄精、杜仲各12g;口舌歪斜加白僵蚕10g;气虚加黄芪、党参各20g;小便失禁加乌贼骨20g,益智仁10g;大便秘结加麻仁、酒大黄各10g;瘀血重者加土鳖虫10g,地龙20g;肢体麻木加皂角刺10g,鸡血藤30g;上肢偏瘫加片姜黄、桑枝各15g;下肢偏瘫加川牛膝12g。每日1剂分次频服或鼻饲,2周为1疗程。配合腹针及常规西药治疗假性球麻痹58例,结果治愈19例,显效15例,有效21例,总有效率94.82%。[许可.会厌逐瘀汤配合腹针治疗假性球麻痹58例.浙江中医杂志.2008,43(6):322]十、颈椎病

用会厌逐瘀汤加减(桃仁、制南星、当归、赤芍药、生地黄、柴胡、枳壳、桔梗、玄参、生草、黄芩、板蓝根)治疗痰热郁结型颈椎病30例,2个月为1个疗程,结果痊愈6例,显效8例,有效6例,总有效率100%。[张霆,王拥军,叶洁.会厌逐瘀汤治疗痰热郁结型颈椎病的临床疗效观察.上海中医药杂志.2007,41(8):431

【临证提要】

会厌逐瘀汤针对会厌瘀血而设,全方活血而不耗血,去瘀又能生新,利咽并能散结,经临床证实,实为当今喉科治瘀之良剂,临床加减运用治疗慢性咽喉炎(喉痹)、慢性扁桃腺炎(乳蛾)、咽部息肉、会厌肿块、舌根肿块、舌下肿块、以及音哑、声带结节、声带黏膜下出血、慢性声带炎等疾病。

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