会厌逐瘀汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解
【来源】《医林改错·下卷·论七、八天痘疮作痒》。
【组成配方】桃仁五钱，炒(15g)红花五钱(15g)甘草三钱(9g)桔梗三钱(9g)生地四钱(12g)当归二钱(6g)玄参一钱(3g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)赤芍二钱(6g)。
【用法】水煎服，
【作用与功效】清热养阴，活血解毒。
【主治适应症】治痘五六天后，饮水即呛。此方指五六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。
【方解】本方由血府逐瘀汤去)l!芎、牛膝加玄参而成。
君：桃仁——破血祛瘀，兼润燥滑肠，为血结血闭之要药；
红花——辛散温通，善通行经脉，为和血止痛，行血破血之要药，臣：玄参、桔梗、生地——养阴清热，解毒利咽。
佐：赤芍、当归、柴胡、枳壳——活血通络，行气解郁。
使：桔梗、甘草——二药配伍，解毒利咽。桔梗载药上行，直达会厌；甘草调和诸药。
【方论】
方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；枳壳、柴胡疏肝理气解郁；生地、玄参养阴清热活血；桔梗、甘草清利咽喉。本方由血府逐瘀汤化裁而来，加清热养阴之品，用于治疗气滞血瘀而有炎症，常用于慢性咽喉炎、扁桃腺炎、声带肥厚、声带结节病等咽喉部疾患。(翁维良《活血化瘀治疗疑难病》)本方与《医宗金鉴·痘疹心法要诀》治痘疹呛水之“加味解毒汤”相似。方中针对瘟毒之邪伤阴，而用生地、玄参滋阴清热凉血；针对会厌血瘀，而用当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行血亦行，血行瘀自除；加桔梗引药上行直达咽喉会厌，并配甘草(甘桔汤)清利咽喉，解毒消肿。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【临床应用与医案】
一、慢性咽炎
以会厌逐瘀汤(红花、桃仁各15g，桔梗、甘草、生地、玄参各12g，当归、柴胡、枳壳、赤芍各6g)为基本方加减，音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g，胖大海15g；咽痛加射干、二花各12g；耳鸣、耳痛加黄芩、栀子、胆草各6g；鼻塞，流黄、白稠浓涕加苍耳子、辛夷各10g，桑皮、黄芩各6g；咳嗽痰多色黄而黏加瓜蒌30g，浙贝、前胡各9g；口、舌、咽部干燥加麦冬20g。每日1剂，10天为1疗程。治疗慢性咽炎103例，治愈75例，好转23例，总有效率95.5%。[张焕荣.会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎103例.陕西中医.2002，23(12)：1068]。
典型病例：刘某，女，73岁。2000年5月13日初诊。咽部不利如物阻塞，微痛，干痒，声哑失音，反复性口舌糜烂4个月。每因受凉、生气等外界刺激而加重，曾在本院五官科治疗，诊为咽炎，服用“吉诺通和甘草合剂”等药物，疗效不显，随求治中医。诊见：精神差，食欲不振，大便干，小便微黄，舌质红、苔白，脉弦数。查：咽黏膜充血，咽黏膜下组织增生，咽侧束及咽后壁有散在淋巴滤泡肿大、充血，诊为“慢性单纯性咽炎”。证属热毒血瘀，脾胃伏火。治以行气活血，养阴利咽，清热解毒泻火。方用会厌逐瘀汤加荷叶15g，黄柏10g，砂仁、扁豆各6g。每日1剂，水煎分2次服，服至10剂时，口舌糜烂消失，食欲增加，其他病状减轻。上方去荷叶、黄柏、砂仁、扁豆，续服10剂，咽利，无干痒及疼痛。随访1年未复发。
原按：慢性咽炎属中医学喉痹范畴，其病机多为素体不足，卫外不固，风寒热邪乘虚而入，内伤七情引起气血运行不畅，经络阻滞，导致瘀血或日久化热，迁延不愈，热毒内蕴，发于咽部而致病。由于热毒内蕴，损伤血络，又因伏火郁蒸血液，煎熬成瘀，致经脉阻滞，阴血耗伤，咽部失养造成咽部干痒不适。治以活血化瘀，养阴利咽，清热解毒。方中桃仁、红花、当归活血化瘀；玄参、生地、桔梗、甘草养阴生津、化痰，清热解毒，开宣肺气；柴胡、赤芍、枳壳，疏肝理气解郁；上药合用，使瘀血得除，热毒得清，咽喉得润，气郁得解，其症自愈。
二、失音
以会厌逐瘀汤加味(桃仁15g，红花15g，赤芍药9g，当归9g，生地黄12g，桔梗9g，枳壳9g，柴胡12g，玄参12g，甘草6g)治疗失音30例，随症加减：声音嘶哑呈进行性加剧，经喉镜检查发现声带肥厚，发声时呈板状，色泽晦黯无光泽加黄芪、炒水蛭；既往有咽喉周围手术史，经喉镜检查发现一侧或两侧声带麻痹，颜色黯淡无光泽，会厌黏膜干燥缺津无光泽，失音时一侧或两侧固定，加黄芪、马钱子(用量应从0.6g开始，每服3剂药增加0.1g，加至0.9g，在应用过程中，若出现背部及四肢痉挛抽搐，应立即停药)；患者经喉镜检查发现声带上1/3处出现声带小结，高音区嘶哑，原方加地鳖虫、地龙、蝉蜕、连翘；声带下1/3处出现声带小结，原方加地鳖虫、地龙、牛膝、橘核。每日1剂，12剂为1个疗程，5个疗程后判断疗效。结果痊愈14例，好转13例，总有效率90%。[王家芳.会厌逐瘀汤加味治疗失音30例临床观察.河北中医.2001，23(6)：445]。
三、声带小结
采用会厌逐瘀汤(桃仁15g，红花15g，生地12g，甘草9g，桔梗9g，当归9g，玄参9g，赤芍9g，柴胡6g，枳壳6g)加减，音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g，胖大海S枚；咽痛加射干、金银花各9g；口、咽喉部干燥加麦冬15g，痰多加茯苓15g，气短乏力加党参20g，白术15g。每日1剂，7天为1疗程。治疗声带小结36例，显效11例，有效20例，总有效率86.11%。[张传飞，吕慧.会厌逐瘀汤治疗声带小结36例.陕西中医学院学报.2010，33(5)：63]典型病例：李某某，女，19岁，学生。2010年7月13日初诊。声嘶音哑1月余。平素喜爱唱歌，后逐渐暗哑，经服六神丸、喉症丸等药效果不明显来诊。现自觉咽喉干痛，口渴思饮，间接喉镜检查可见咽部充血、暗红，声带肥厚，前中1/3处略突起，常附有黏痰。发音时声带闭合不全，舌质红，苔微黄而干，脉细涩。西医诊断为声带小结，中医诊为喉喑，证属肺阴不足，气血瘀滞。治以养血清热，活血逐瘀。方用会厌逐瘀汤加减。处方：红花、桃仁、柴胡、桔梗各15g，当归、枳壳、生地黄、赤芍、玄参各10g，桑白皮10g，地骨皮15g，木蝴蝶10g，蝉蜕15g。每日1剂，水煎服。二诊：服14剂，诸症减轻，守上方加减，又服10剂，诸症消失，随访1年，发音正常，结节未复发。[李岩，李书霖，王殿一.李敬孝教授用会厌逐瘀汤治疗声带小结经验举隅.中医药信息.2011，28(6)：80]。
原按：张景岳曰“实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也。”本例因平素高歌多唱，发音不当，耗伤肺阴而生热，虚热上蒸，郁于血络，气血凝滞结于咽喉而声嘶，可见瘀血之患亦能致喑。肺气上于喉而成声，若声带为结节所阻，开合失灵，则致发音不畅而嘶哑，所谓“金瘀不鸣”。治用会厌逐瘀汤，方中当归、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀；生地配当归养阴活血，能使瘀去而不伤阴血；枳壳、柴胡疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、玄参、甘草清利咽喉，解毒消肿；蝉蜕、木蝴蝶利喉开音，诸药合用共同起行气活血，化瘀散结，利咽开音之功效。
四、声带息肉
徐某，男，40岁，工人，1998年6月10日就诊。患者声嘶音哑半年余，曾在某地市人民医院检查诊断为“声带息肉”，因不愿手术治疗而求治于中医。诊见患者声带左侧居中1/3处有一绿豆大小暗红色息肉，光滑带蒂。现
在症为：声嘶音哑，肢肥体胖，倦怠乏力，语音重浊，咳吐黏痰，舌质暗红，苔腻微黄，脉沉弦。诊断：声带息肉(血瘀痰凝)。辨证：痰湿犯肺，瘀血阻络。治则：逐瘀通络，燥湿化痰。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。药用：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍各15g，甘草、桔梗、枳实、陈皮、半夏各12g，茯苓30g，苍白术各10g，白芥子9g。患者服药18剂而诸症痊愈，检查见息肉消失。[仝选甫，蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病.河南中医.2001，21(6)：12]。
原按：“息肉又称赘肉”(《中医医学大辞典》)。本例患者的声带息肉即为带蒂活动，表面光滑的肉样赘生物。蔡师无论治疗耳鼻喉何部息肉，均从痰瘀论治而收效，认为息肉多由经络阻滞，瘀血痰湿凝聚而成。本例患者四诊合参，辨证后系由痰瘀阻络所致，故治疗当选会厌逐瘀汤逐瘀通络，二陈汤健脾化痰，加苍白术以燥湿，枳实配二陈汤治疗痰湿有“推墙倒壁”之力，白芥子辛温入肺而能化寒湿凝聚之痰。诸药合用达脾复健运，肺复输布，湿去痰化，瘀去络通，息肉消散之目的。
五、会厌肿块
张某，女，40岁，干部，1998年3月16日就诊。主诉：音哑数月，逐渐加重，曾在某省立医院按声带结节治疗未愈。后经北京某医院检查，发现会厌部有一黄豆大肿块，遂服用西药抗生素、磺胺、维生素类等治疗月余仍不愈。遂返郑慕名求治于蔡师。诊见患者喉部会厌充血，有一黄豆大肿块，色鲜红，自觉咽喉干痛，声音沙哑，唇干咽燥，渴欲引饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。诊断：会厌肿块(瘀血阻络喉暗)。辨证：瘀血阻络，金实不鸣。治则：活血化瘀，养阴清肺。方药：会厌逐瘀汤加减。药用：桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草各12g，生地黄、当归、玄参、赤芍各15g，麦冬、沙参、百合各20g，蝉蜕、胖大海各10g。患者服上方19剂后，自觉诸症好转，检查见肿块消失。[仝选甫，蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病.河南中医.2001，21(6)：12]。
原按：本例患者肿块发于会厌，近于喉系，而肺之经脉循咽喉而通于会厌。若肺阴不足，阴虚血涩，运行不畅，结于会厌，凝而不去则成肿块。治用会厌逐瘀汤去瘀生新，使瘀去而阴血自生，血脉畅通。另加麦冬、沙参、百合养阴润肺，加蝉蜕、胖大海疗哑开音。药证相合，故获佳效。
六、甲状腺术后声音嘶哑
甲状腺术后第二天开始服用中药会厌逐瘀汤加减(桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，生地10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗6g，生甘草6g，玄参12g，太子参15g，茯苓158，炒白术10g，生黄芪20g)，每日1剂。治疗甲状腺术后声音嘶哑11例，1个月声音恢复正常1例，50~70天声音基本恢复8例，3个月基本恢复1例。[殷常春，陆敏康.会厌逐瘀汤加味治疗甲状腺术后声音嘶哑11例、湖南中医杂志.2000，16(6)：40]。
七、慢乳蛾(慢性扁桃体炎)。
王某，女，11岁，1995年3月5日诊。咽痛、咽干、发痒，体温38.5℃10余天，院外用抗生素及中药治疗症不减来院治疗。患者素有慢性扁桃体炎史6年多，每因上感诱发或加重。除上症外，尚有口渴、口臭、头痛、全身疼痛，咽部噎塞感，稍胸闷，大便干，1~2天1次，小便黄赤。查：喉核Ⅲ°肿大，色暗红，下颌角有结核(淋巴结肿大)，稍有压痛，苔薄黄、乏津，舌质红，舌边有紫暗点，脉细数略涩。辨证：素有慢乳蛾史，热毒稽留不去，影响气血运行，渐至热与血瘀结咽喉而致上症。治当活血化瘀、利咽散结，佐以清热解毒。用会厌逐瘀汤加银花20g、射干10g，3剂而热退，咽干痛痒等诸症亦减，又服上方5剂症基本愈。[张清福，张建华.会厌逐瘀汤临证应用举隅.四川中医.1998，16(2)：54]。
原按：会厌逐瘀汤一方，王清任本用于痘后瘟毒烧炼使之血凝结于会厌而致饮水即呛。然“气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞”，故因热毒与血相结，瘀于足厥阴肝经所行过之“咽喉之后”及“顽颧”，引起之症，可用会厌逐瘀汤加减治疗而取得显著疗效。
八、脑梗死失语
在常规西药治疗的基础上，采用会厌逐瘀汤(桃仁、当归、熟地、赤芍、桔梗、玄参、柴胡、枳壳、木蝴蝶、菖蒲、郁金、甘草)加减治疗脑梗死失语30例，每日1剂，1个月后观察疗效。治愈12例，显效13例，总有效率83.3%。[刘智、会厌逐瘀汤治疗脑梗死失语的临床观察.陕西中医.1998，27(3)：
九、假性球麻痹
以会厌逐瘀汤加减(石菖蒲、生地各20g，全蝎3g，当归、赤芍、桔梗各12g，玄参、郁金、桃仁、红花、柴胡各10g，甘草6g)，若肝阳上亢加钩藤、天麻各10g；肾精不足加蒸黄精、杜仲各12g；口舌歪斜加白僵蚕10g；气虚加黄芪、党参各20g；小便失禁加乌贼骨20g，益智仁10g；大便秘结加麻仁、酒大黄各10g；瘀血重者加土鳖虫10g，地龙20g；肢体麻木加皂角刺10g，鸡血藤30g；上肢偏瘫加片姜黄、桑枝各15g；下肢偏瘫加川牛膝12g。每日1剂分次频服或鼻饲，2周为1疗程。配合腹针及常规西药治疗假性球麻痹58例，结果治愈19例，显效15例，有效21例，总有效率94.82%。[许可.会厌逐瘀汤配合腹针治疗假性球麻痹58例.浙江中医杂志.2008，43(6)：322]十、颈椎病
用会厌逐瘀汤加减(桃仁、制南星、当归、赤芍药、生地黄、柴胡、枳壳、桔梗、玄参、生草、黄芩、板蓝根)治疗痰热郁结型颈椎病30例，2个月为1个疗程，结果痊愈6例，显效8例，有效6例，总有效率100%。[张霆，王拥军，叶洁.会厌逐瘀汤治疗痰热郁结型颈椎病的临床疗效观察.上海中医药杂志.2007，41(8)：431
【临证提要】
会厌逐瘀汤针对会厌瘀血而设，全方活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散结，经临床证实，实为当今喉科治瘀之良剂，临床加减运用治疗慢性咽喉炎(喉痹)、慢性扁桃腺炎(乳蛾)、咽部息肉、会厌肿块、舌根肿块、舌下肿块、以及音哑、声带结节、声带黏膜下出血、慢性声带炎等疾病。