Edited by Spine Truth Editorial Team
单侧双通道内窥镜（unilateral biportal endoscopic, UBE）是一项可用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变的经皮内镜减压技术。UBE近两年变得十分流行与火热，在腰椎可适用于各种类型的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及轻中度的腰椎滑脱症。UBE被认为在治疗腰椎管狭窄时更加微创，同时也具有良好的手术视野和清晰度，是一项为狭窄而生的脊柱微创技术。然而值得重视的是，随着手术例数增多，UBE术中发生硬膜损伤的问题也逐渐增多，此并发症的增多应该引起关注。硬膜损伤是UBE手术最常见的并发症，发生率为 1.9% 至 5.8%。近期有学者发表研究[1]描述了UBE手术期间硬膜损伤的情形并报告临床过程。
术后磁共振白色箭头处示硬膜损伤后的脑脊液漏
回顾性分析了2018 年 1 月至 2019 年 12 月期间在单一机构接受 UBE手术治疗的患者的医疗和影像学记录。53 名患者共67 个脊柱节段接受了 UBE手术。发生硬脑膜损伤7例，发生率为13.2%。
典型硬膜损伤病例，UBE采取后正中入路，镜下发现硬膜囊背侧损伤，采取显微手术对硬膜破口进行缝合修补在67个手术节段中，其中16 个节段采用远外侧入路（far lateral approaches），2 处出现神经根部的硬膜损伤，并用纤维蛋白封闭补片加固处理。余51 个手术节段采取后正中入路（median approaches），硬膜损伤发生在硬膜囊3处，神经根2处。神经根肩部硬膜损伤用纤维蛋白补片封闭破口治疗；然而，硬膜囊的损伤可能需要修复重建，最终2处硬膜囊损伤采用显微手术（microscopic surgery）直接缝合修复。
典型病例，UBE镜下见神经根部的线性撕裂，在内窥镜下通过应用纤维蛋白封闭补片处理，术后未见脑脊液漏
研究结论
由于硬膜解剖特征及椎管内退变黏连，UBE手术期间可能发生硬膜损伤。当硬膜囊背侧的硬膜破口明显时，应考虑在显微镜下直接缝合修复；若出现硬膜侧方或神经根部的线性撕裂，可以在内窥镜下通过简单的纤维蛋白封闭补片加固处理。
[1] Lee HG, Kang MS, Kim SY, Cho KC, Na YC, Cho JM, Jin BH. Dural Injury in Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery. Global Spine J. 2021 Jul;11(6):845-851. doi: 10.1177/2192568220941446. Epub 2020 Aug 7. PMID: 32762357.
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——《格言联璧》
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