少刷牙会增加死亡的风险
刷牙对我们来说再熟悉不过了，但有的人却没有认真对待，甚至很多人根本做不到每日坚持正确地刷牙。
北京大学健康科学中心公共卫生学院流行病学系牵头的对近50万名中国人群长达10年的随访研究，揭示了刷牙对中国成年人带来的健康影响。被调查人群的资料来源于中国嘉道理（Kadoorie）生物库在2004-2008年期间在中国招募了512715名30-79岁的成年人
国人口腔卫生的现状
总体而言，9.3%的参与者报告在基线时很少或从不刷牙。有意思的是，在9.3%的“很少或从不刷牙”人群当中，有着明显的人群特征：男性偏多、年龄更大、健康生活方式较差（例如吸烟更多，蔬菜和水果摄入量更少）。
据2017年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，目前中国5岁、12岁儿童和成年人每天两次刷牙率分别为24.1%、31.9%和36.1%，也就是近三分之二的成人，没有做到每天刷牙两次。我国《健康口腔行动方案（2019—2025年）》提出，成人每天2次刷牙的比例到2025年要达到45%。
另据统计数据显示，中国人平均每次刷牙的平均时间为59秒，远低于3分钟的科学刷牙时间。大多数人刷牙无章法可循，横刷、竖刷、转圈刷，存在各式五花八门的刷牙方式。
目前65岁至74岁老年人存留牙数为22.5颗。65岁至74岁老年人全口无牙的比例为4.5%。与此同时，目前中国65岁至74岁老年人中牙齿修复的比例为63.2%，仍有近一半的老人未能及时修复缺失牙齿。
调查发现，35-44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%；牙龈出血检出率为87.4%。
总之，目前我国居民牙齿健康程度仍处于较低水平，未来仍有较大的改善空间。
口腔卫生差，可诱发多种疾病
2021年6月，发表在《EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL INVESTIGATION》（欧洲临床研究期刊）上的一项对近50万国人的前瞻性慢病研究的最新分析证实，经常不刷牙，会增加血管疾病、癌症和死亡风险。与经常刷牙的人相比，从不或很少刷牙的人，其主要血管事件发生风险增加了12%，总的脑卒中风险增加了8%，脑出血风险增加了18%，肺心病风险增加了22%。而且，不讲究口腔卫生对主要血管事件风险的影响男女等同。
除了增加心血管风险外，经常不刷牙的人全因死亡风险增加了25%，癌症风险增加了9%，慢性阻塞性肺病风险增加了12%，肝硬化风险增加了25%。研究者还发现，即使考虑到体力活动、蔬果及肉类摄入、病史、体重指数、腰臀比等影响因素，不刷牙的危害同样巨大。
研究者发现，刷牙少的人有六成牙龈出血，而经常刷牙的人仅5.4%的人牙龈出血。有人担心刷牙会出血，出血会增加血管事件风险，这项研究也给予了回答：经常牙龈出血的人，其出血与血管事件并不相关，偶尔会有牙龈出血者主要血管事件风险更低。
少刷牙会易患心血管疾病
2015年，权威期刊《European Heart Journal》（欧洲心脏杂志）发表了一项韩国的国家健康保险系统-国家健康筛查队列研究。该研究共纳入了247696名40岁以上居民，随访9.5年发现：相较于每天不刷牙或刷一次牙的人，每天刷2次，可降低13%的心血管病风险；每天刷牙≥3次，则可降低21%，每年洗牙超过1次的人，心血管疾病风险则可降低14%。
日本的一项研究在万余人群中发现，全身性炎症至少可解释其中部分增加血管疾病风险的机制，炎症毕竟在动脉粥样硬化的发病中所起的作用不一般，而口腔卫生差则会加重炎症负担。之前有研究显示，治疗牙周疾病可降低C—反应蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平，并改善内皮功能。
此前美日学者进行的一项研究还发现，脑出血与口腔中一种携带名为“CNM”基因的变形链球菌有密切关系。这种细菌可能会与血管相结合，随着增龄和血压的增高，这些被细菌相缠的大脑动脉发生破裂，进而发生微出血或大出血。
少刷牙会增加癌症风险
2020年，发表在国际消化病领域顶级权威杂志《Gut》（肠道）上的一项研究中，来自美国哈佛大学公共卫生学院和中山大学附属第一医院等研究机构的研究人员表示，牙龈不健康或牙齿脱落的人，患某些类型癌症的风险更高。
这项研究共对20多年间近15万人进行了分析，在22~28年调查中，199人罹患食道癌，238人罹患胃癌。研究显示，有牙龈疾病史的人患食道癌或胃癌的风险增加了43%和52%；掉两颗及以上牙齿的人患食道癌和胃癌的风险提高了42%和33%。如果同时有牙龈疾病史并掉牙的人，患胃癌的风险增加了68%。
日本癌症学会曾发表一份显示刷牙习惯与患癌关系的报告：每天刷牙2次以上的人，患口腔癌或食道癌的概率要比刷1次牙的人低30%;完全不刷牙的人患癌概率是刷1次牙人的1.8倍。据报道.五分之一的癌症患者有口腔感染和发炎症状。一项研究更显示,严重的牙菌斑,口腔细菌问题会将患癌死亡的风险增加80%.可能减少13年寿命.
为什么牙周病与癌症的发生有关？研究解释，这可能与导致牙周病的致病菌以及口腔中的微生物过度表达有关。日常生活中，不刷牙等不良的口腔卫生习惯可促进病菌的生长，其中部分病菌（如牙龈卟啉单胞菌）可引起免疫防疫功能异常，诱导促炎细胞因子的产生，干扰正常的生理代谢，抑制细胞凋亡，从而增加癌症发生的风险。
如何保护口腔卫生及预防口腔疾病
·每天至少刷牙两次，睡前刷牙更重要；
·晚上睡前刷牙后不能再吃东西；
·做到每人有专用的的牙刷口杯，不混用；
·一般每3个月左右更换一次牙刷；如果刷毛发生弯曲或倒伏，需立即更换；
·提倡选择牙线或牙间刷用于辅助清洁牙间隙；
·提倡饭后漱口，漱口可以冲走口腔内残留的物质；
·建议每年洗牙一次；对清理牙结石有很大的帮助，是预防牙龈炎的好办法。
周
三
相
见
《 鲁 原 心 论 坛 》
陈鲁原
广东省人民医院心内科
广东省心血管疾病研究所