手麻不一定都是颈椎病？也有可能是因为这个！

手部发麻，无名指、小指伸直无力……怎么回事？是不是颈椎病？不一定！既往我们曾经讲过“鼠标手”（即腕管综合征）引起的手麻，今天我们来认识一下另一个引起手麻的元凶——肘管综合征。

一

什么是肘管综合征？

肘管综合征是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，又称迟发型尺神经炎，是尺神经在肘管内受压引起的环指（尺侧）、小指酸痛、麻木，肘部疼痛，手部内在肌肌力下降等症候群的病症。

尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压。

“哎呦，我去，太专业了！”其实简单地说，就是尺神经在肘关节处的通道（肘管）变窄了，卡住了，有些“反动势力”对它进行了压迫，从而使尺神经不能正常工作并受到损伤。

二

症状

肘管综合征常见于体力劳动的中老年人，小指， 无名指感觉麻木、不适、疼痛，伸直无力，手指拿筷子不灵活，“虎口”处及掌骨间肌肉萎缩明显。严重者出现手部尺神经支配区域的运动功能障碍、感觉丧失，典型表现是爪形手畸形，因手部小肌肉萎缩而手掌凹陷，掌指关节过伸，指间关节屈曲，因食指、中指的蚓状肌受正中神经支配，故手指屈曲畸形以环指、小指为著，拇指常处于外展状态，手指分开、合并动作受限制，小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。

最常见的原因是肘部长期过度使用引起慢性损伤，构成肘管的各结构均可发生慢性损伤性炎症，使肘管管腔狭窄，尺神经在肘管内受压；

其次是肘部急性损伤，肱骨远端骨折、肘关节脱位等可引起尺神经急性或继发受压；

还有先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经被压而产生一系列症状。

肘管综合征是一种非常常见的劳损性疾病，主要和以肘部动作为主的职业和运动有关，同时还与很多情况有关，比如：睡觉时手臂搭在脖子后面，手肘弯曲；长期文案工作，打字、操作键盘时肘部受压；长期用肘部支撑或肘部受压着休息；“睡觉瘫”等。

三

体格检查

1、爪形手畸形、“虎口”处及各掌骨骨间肌萎缩、手部尺侧麻木。

2、Tinel's 征：叩击肘部尺侧时，尺侧一个半手指（小指和环指的尺侧）出现麻木即为阳性。

3、夹纸试验（Froment征）阳性：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性，尺神经瘫痪。

4、屈肘试验阳性：患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。

四

治疗

1、保守治疗：轻度受压的病人，最初是保守治疗。休息，主要是肘关节处休息，改变生活、工作方式，比如患者平时屈肘接电话时症状加重，可以改用电话耳机接听电话等；日间夹板支具固定，也可以有效的缓解症状；再有就是药物治疗，主要是NSAIDS类抗炎药、神经营养药物和减轻神经及神经周围水肿药物等。

还可以做一些简单的锻炼（动作简便，无需器械）：

①屈肘伸腕：坐直，向侧方伸直一侧手臂和手腕与肩水平；屈肘，让手对着肩膀；伸腕，手心向上；缓慢地回到初始状态；重复5次，然后换另一侧。

②头倾斜：坐直，向侧方伸直一侧手臂和手腕与肩水平；手心向上；头向另一侧倾斜，直到有拉伸的感觉；进一步伸腕，尽力使手指指向地板；缓慢地回到初始状态；重复5次，然后换另一侧。

③身前曲臂：坐直，双侧手臂向前伸直与肩水平；伸腕，手心向前，尽力使手指指向地板；屈肘，手腕朝向面部，手心向上；缓慢地回到初始状态；重复5次。

④“OK眼镜”：坐直，向侧方伸直一侧手臂和手腕与肩水平，拇指食指做“OK”的手势，手心向前；伸腕，手心向上，屈肘，把手对着面部，中指、环指和小指包绕耳朵和下巴，“OK”手势变成同侧眼镜的“面具”，保持3秒钟；缓慢地回到初始状态；重复5~10次，然后换另一侧。

2、手术治疗：在严重的疼痛，麻木或无力的病例，不能维持正常工作和生活，则应考虑手术治疗，缓解神经的压力。手术治疗有：尺神经减压松解术、肱骨内上髁切除术、尺神经松解皮下前移术、肌肉前移术、肌下前移术。