他汀与柚子，一文详解细胞色素P450
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吃他汀的人，可以吃柚子吗？
吃他汀的人，可以吃柚子吗？推荐意见是：尽量别吃，实在喜欢吃的话，可以跟服药错开一点时间再吃，当然最好别吃太多。
不仅仅是他汀，很多其他药物例如降压药非洛地平和硝苯地平等，服用该类药物的患者，也不适宜食用柚子。这是为什么呢？
服用他汀类药物后，经过消化道吸收入血，然后在肝脏或者肾脏分解、解毒并排出体外。
但柚子里含有柚苷和呋喃香豆素类物质，能够抑制上述药物的代谢清除，从而升高血液中药物的浓度，增加发生严重副作用（例如肝脏损害、肌肉损害等）的风险。
一些他汀在肝脏内分解代谢，这个过程中需要一种酶——细胞色素P450 3A4参与。如果这种酶的活性受到抑制，他汀就不能及时有效的被分解掉，就会在体内蓄积，就会增加不良反应的风险。
柚子（主要是西柚）中含有西柚苷和呋喃香豆素等化学物质，这些化学物质会显著抑制细胞色素P450 3A4的活性，从而影响上述他汀的分解代谢。
有人会说，我花钱买了药，人体吸收越多不是越好吗？这个西柚汁真是个好东西，可以增加药物的吸收，人体不吸收不是白白浪费了吗？
其实不是这样的。药物在剂量的设计过程中，其实是考虑到了人体能够吸收的有效成分。比如我服用几片药物，人体能够吸收了多少才是最合适的，这些都是经过试验过的。
举例来说，一个高血脂患者，服用了一片阿托伐他汀，按照正常推算来说，吸收药物的50%，这时候降血脂的效果刚刚好，但是由于服用西柚汁以后，会导致药物吸收增多，从而更容易发生各种副作用。
所以说吃他汀时最好不要吃西柚，甚至也不要吃其他柚子。
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吃他汀后可以吃橙子、橘子之类的水果吗？
橘子、橙子、柠檬等与柚子是柑橘属的不同品种，因此有很多共性，包括某些化学物质。有研究发现，橙子、蜜柑、南桔等水果中也含有一定数量的柚苷与呋喃香豆素类化合物，但其含量明显低于西柚（葡萄柚），因此一般情况下，橘子、橙子不会对前述药物的代谢产生明显影响。
然而，对于一些高危人群（如高龄、肝肾功能减退、同时服用多种药物、体型瘦弱等），过多食用橙子、橘子之类的水果仍具有影响药物代谢的潜在可能。
所以正在应用经过P450 3A4途径代谢的药物的患者，应尽量避免用橙汁、橘汁送服药物，或在吃完他汀后吃太多的橘子或橙子，以降低发生药物不良反应的风险。
对于多数人而言，服用他汀类药物后少量食用橙子、橘子之类的水果一般不会有问题的。尽管如此，日常生活中还是应该尽量避开一段时间，避免同时吃。
顺便提醒大家一个问题：一些中药（如补骨脂、白芷、福参、岩前胡、白云花、长春七等）里也含有较高数量的呋喃香豆素，甚至其含量高于西柚，因此服用他汀类药物或硝苯地平等降压药物的患者，在应用中药治疗时请注意咨询医生，以免增加不良反应的风险。
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警惕！降压药加一物，严重可诱发心梗
降压药 西柚可诱发中风和心梗！
据武汉晚报报道，黄某今年62岁，有近10年的高血压病史，一直按时吃降压药，血压控制得很好。
晚饭过后他刚吃了半个西柚，就开始觉得头晕心慌、全身无力，家人以为是高血压犯了，立马给黄爹爹测血压，结果令人意外，仪器展示血压仅为70/40，属于低血压，吓得家人赶紧将黄爹爹送往武汉市汉口医院。
经过检查，黄某排除了中风的可能，医生确诊其为低血压。急诊室主任王琼娅解释，柚子含钾，本身就可以降压，在服用降压药时，如果同时吃了柚子，就好比加大了降压药的剂量，会使血压短期内大幅下降，可能诱发中风和心梗。
王琼娅提醒，西柚对药物的影响比一般柚子还要大，服药前后如果吃了柚子，即使过去4个小时，仍然可以造成血压波动。
这些药物不能与西柚（汁）同服
再次提醒，在吃柚子期间，最好不要吃降压药、降脂药、安眠药、抗过敏药，以免对身体造成不必要的损害。
所以如果您或您的家人有服用下列药物，切记不要和西柚一起吃哦！
（点击可查看大图）
据报道，加拿大研究人员在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出，多达85种药物与西柚汁同服会引发不良反应，甚至可能导致猝死等严重副作用。西柚与药物同服，会极大放大药物的药效。
每年由于药物与西柚、西柚汁同时服用而发生严重后果的报道时有发生。
如果你及身边人不幸生病，需要服用以上药物，应当记得西柚与上述药物不可兼得。
拓展阅读：除了饮食因素，药物间的相互作用也需警惕
CYP3A4是临床上最重要的P450酶之一，50%以上的临床口服药物在体内需经CYP3A4的代谢转化，而其中有些药物又是CYP3A4的抑制剂或诱导剂，当服用两种或两种以上的药物时，会引起较多的药物相互作用。
常见的CYP3A4的抑制剂如下
酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、维拉帕米、利托那韦、那非那韦、茚地那韦、阿瑞吡坦、地拉韦定、西咪替丁、克拉霉素、泰利霉素、三乙酰夹竹桃霉素、17-2-炔雌三醇、桷皮素、红霉素、sitonavir、地尔硫卓、甲硝唑、氟西汀、硝苯地平、环孢素、葡萄柚汁等。
较常见的CYP3A4诱导剂包括
苯妥英、苯巴比妥、利福平、卡马西平、奥卡西平、扑米酮、莫达非尼、奈韦拉平、依法韦仑、地塞米松、灰黄霉素、吡格列酮、曲格列酮、乙琥胺等。
因此，服用上述两种或两种以上的药物时，需要格外留意药物的相互作用，谨遵医嘱。
来源：中国医学论坛报今日循环综合整理自“郭艺芳心前沿”微信公众号