JT叔叔伤寒杂病论慢慢教: 升麻的药性(201)
升麻的药性
《神农本草经》：升麻，味甘，平。主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疾瘴邪毒蛊，久服不夭，一名周麻，生山谷。
《名医别录》：升麻，味苦，微寒无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。久服轻身长年。生益州。
升麻,争议性相当高的一味药了。因为名字里面有个“升”字嘛，所以我想到了金朝以后，就以这个“升”字为它主轴来谈论它的药性。当然在宋朝的时候有很多那种痘疹毒疮的方子会用到升麻，如果你去看中国历代牙科的方子，会发现用升麻的，治牙龈肉的那种痛啊肿啊的方子是非常多的。
所以可以说到宋朝时代，我们中国人会认为，如果我们身体里面有什么痘疹发不出来，热毒闷在里头，你要用升麻把它散出来。这个痘疹发出来，它可能是从血分里面，把这个热毒拔出来，这是它的功用之一。至于说牙龈肿痛什么的，用升麻来漱口什么的这一路的效果，因为牙龈肉我们说处于阳明，是阳明胃经，阳明胃经的整个机能跟人的肌肉息息相关的，所以升麻它把这个热毒逼出来的效果可能比较是从肌肉逼出来。
为什么要这样说呢？如果只是单纯的从血分逼出来的药，你可以举升麻，也可以举连翘，可是升麻的作用点到底是比较脾胃，那连翘才能够治到瘰疬哦，就是治到所谓的少阳三焦这边，所以这个说法听起来都会有一点点笼统。因为它能够把血里头的这个热拔出来，包括古时候，你说我们是学经方的，遇到喉痹都是比较倾向于当这个少阴病在治，可是古时候你不要去走经方的路子的话，喉咙发炎也有就是升麻煮水，或者直接升麻片你含在嘴巴里面，含着含着，然后那个发炎的地方毒也会慢慢逼出来。宋朝时候是这样子使用的。
宋朝这样子用，让升麻变成一个很红的药之后，到了金朝的时候，张元素就说这个药，可以把人的这个阴中之阳升上来。“阴中之阳”这句话，如果你看宋朝用它的时候，的确是把血液里面很多脏东西拔出来，的确可以说是升了“阴中之阳”。
张元素这么说了之后，这句话很响亮，而且给大家带来了很多推扩的空间，于是张元素的这个所谓的后人李东垣，他在用很多方子的时候，就开始用升麻当作一味升提的药。好像到了李东垣的思考里面就会觉得，人的气啊如果上不来的话，就要用升麻把它升上来，这样一个思路开始出现。
当然我们会看得出来，李东垣对于张元素的这个论点，并没有很有把握。因为李东垣他的方子里面有很多提到要升的方子，他里头没有升麻，有很多其他的没有要升的方子反而有升麻。所以看得到李东垣也是这样子大概大概在往这个方向试看看。
当然，他的补中益气汤就让他变得非常有名，补中益气汤里面又有柴胡又有升麻，而的确补中汤它是一个能够把气提起来的方，所以我们中国人就很习惯性地说，人的身体，如果气要从左边转上来是用柴胡，要从右边转上来是用升麻。所以到后来大家都很习惯的看到补中益气汤就说是，柴胡升左，升麻升右。可是这个说法听起来有一点似是而非，怎么讲呢？因为我们中国人好像观点上面会觉得，左边升上来之后是要从右边降下去的不是吗？我们到后代，比较有把握的治胁痛的方，那都是左胁痛用升药，右胁痛用降药，大概是这样的路数才会比较好用嘛。比如说左胁痛就用一点柴胡，右胁痛就用一点枳实或者吴茱萸，就是有升有降，这样的一种观点。因此李东垣他的补中益气汤所谓的升左升右的说法，就有一点点让学中医的人觉得说，好像中医的理论里面有这么一个矛盾的地方。
而这个矛盾的地方本来要被拿出来讨论讨论才对的，结果李时珍又在《本草纲目》里面，顺着这个讲法又多记了一笔。李时珍说有一个人，一向爱喝酒，可能是喝酒不顾家，家里面出了什么事情，就是在冬天很冷的时候妈妈死了，所以哭伤了。从此以后，吃饭的时候就有一个寒气在身体里面作怪，那个不吃葱姜蒜就没有办法吃下任何东西，那么用了很多暖脾胃的药都没有效。终于有一天，李时珍用了升麻葛根汤再加上四君子汤再加上柴胡苍术黄芪，喝了之后再喝一点酒，然后他就好很多这样的故事。
李时珍方子，也是用了升麻，也是用了柴胡，所以到底帮他舒肝成功的那个右腰作痛的那个病，到底是什么药帮他疏导成功的，我们也很难计算，基本上就是一个不科学的论点。李时珍说到了某个年纪以后，这个元气会怎么样垮掉，所以你要用升麻把它提起来。他继续这样子讲，有了李时珍顺着这个毛摸之后，大概就后代的人就一直都觉得，升麻是一个升提的药。
升麻是不是一个升提的药呢？我想我不能完全反对。如果回到比较古早的论述，比如说我们看讲义上面的《神农本草经》，你就会知道升麻是干什么的？是解百毒的，然后杀各种乱七八糟的那种东西。这个“解百毒”的效果好不好啊？我想古时候的方书一开始就说，如果这个人中了什么毒的话，你赶快升麻煮水喝下去，他那个毒就会从嘴巴里面吐出来，还不一定要从皮肤表面发出来。
这样子一种，就是身体有那个湿热的毒气的时候，用升麻就可以把它逼出来，这是在《神农本草经》里头最原始的用法。
当然，你要说在古方的时代，用升麻做这个逼毒的效果跟时方时代用升麻做升提，这两件事情，其实升麻的用量根本差很多。如果你要把升麻当作升提的药的话，大概一两钱就可以了，可是要用来是当作是散毒的药，就要多一些些。比如说民国初年那个时候，广东那边流行鼠疫，先是死老鼠，然后开始死人，那个时候用升麻治阴阳毒的升麻鳖甲汤，治疗鼠疫的时候，那一天的用量是好几两，因为一碗汤里面要用到二三两的升麻，然后一天要喝到两三次，这样才能够镇压鼠疫的那个症状。
升麻鳖甲汤我们后代拿来治什么啊？治这个红斑狼疮类的病。因为红斑狼疮类的病，日本人叫做胶原病，就是说人的这个血都粘的像果冻一样了，所以用了这个升麻鳖甲就可以把这个果冻状的血再化回液体的血。这当然都是一个象征性的说法，不一定是真正的那个体内发生那个事情。我想这个角度就是身体里面有那种恶毒纠缠在那边的时候，在血分里面或者在什么地方的时候，用升麻是有意义的。
乃至于后代的人用升麻就分出这两个路子，这两个路子会让人觉得，仿佛有一点不相容。也就是说后代的人一旦比较相信升麻是一个升提的药的话，他在写本草书的时候，就会说这个药如果用多了，你就会什么气冲头啊，火烧心啊之类的，就是让那个把气都升上来的这样那样的问题，他就会这样讲。可是你用了升麻，果真就会气冲头火烧心吗？那也未必。但是当你只是以一个升的角度来讲它的时候，好像就会遇到那样子的一个画面，而那个画面会对这个药有一个认识上面的局限。
像这样子一个分叉，我想宋朝时代用升麻的最主流，比如说像小儿科的升麻葛根汤，就是痘疹不发，用升麻啊，葛根啊，白芍啊，甘草之类的药，把这个热毒逼到皮表。所以我们解毒的部分姑且不论，因为解毒的部分用的药是蛮重的，所以那个是确实稳定有那个效果。那么升提的部分是比较暧昧的，等一下再来讨论。
升麻帮忙发痘疹的效果来讲的话，我们会说升麻的效果,它是透毒，它能够让毒找个地方逼出来，可是这个药它并不是发表的药。你想，如果用了连翘的话，吃得多还会发汗，可是升麻本身不是发汗治感冒那一类的药物，它是把毒找个地方推出来，如果吐得出来的话，它也不必从皮肤推出来，这样子的一个药。
它的这种透毒的效果来讲的话，比如说有些人指甲边边感染，那个指甲抠到肉里一样化脓，有些严重的还要把指甲拔掉的。那种病叫做“代指”，他好像代替人的指头一样，喧宾夺主了。这个代指病，这个药水的方子就是升麻五钱，甘草五钱，然后煮了一碗水以后，化进芒硝五钱，就把那个手指头泡在里头，尽量维持那个水是热的，这样泡着泡着把那个毒把它拔掉。
喉咙痛可以含升麻片，也可以拔毒的。古时候，比如说治梅毒的方子里头，当然梅毒的方子一定是土茯苓最多，土茯苓一天就用一斤了。但是一斤里面他也可以放四钱的皂角刺，四钱的升麻，来把这个毒透干净一点，就是大概这样子的进退的用法。这些透毒的方子，我想基本上没有什么太奇怪的，但是只是说升麻来讲的话，它解毒的路数，第一个从血分出来，有这个效果；第二个就是从阳明出来。也就是升麻的那一路毒，除了纯粹的血分之外，还关系到我们六经辨证里面说的阳明的病。
为什么这样说呢？这个也是一代传一代，就是比如说宋朝的朱肱，他讲犀角这味药的时候，就说如果要用犀牛角，没有犀牛角的时候，可以用升麻来替代。当然升麻能不能替代犀牛角？不能完全，因为犀牛角解毒清热的效果是非常好的。那么用犀牛角的那个时候，那些热都是在比较是像是伤寒里面的阳明病的那种热。那么升麻它可以有一定程度的解毒效果，可是清热的效果没有办法跟犀牛角比。所以到今天如果要代替犀牛角的话，除了用升麻，那还得用石膏才行。这样子勉勉强强啦，但真的要代替角类的药不容易。
这样一个从阳明把热逼出来的这一个路数，把这个毒逼出来这样一个路数，又形成升麻的另外一个我们对它的认识，你说是阳明也好，你说是血分也好，还有另外一派的论点是这样子的，当然在单独说升麻这味药的时候并没有什么意义，可是我们讲到《伤寒论》里面的麻黄升麻汤的时候，会有一点意义。因为我们现在《伤寒论》讲的这些方子都是厥阴病嘛，那么厥阴病都是有阴阳分裂的问题，无论是麻黄升麻汤或是我们等一下要讲的干姜芩连人参汤，那都是有阴阳分裂的问题。
升麻这味药，治疗“中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮”，大概这样子讲。就有医家注意到，其实这个《名医别录》里面在讲的升麻所解的热毒，好像都是外面有一个寒的风邪，把这个热毒束在里面让它出不来，于是才用升麻来透这个毒出来。换一句话来讲，如果你要套进厥阴病的角度来看的话，就是说这个病，好像这个人身体外面有寒，里面有热，而这个里热跟外寒互相格拒的时候，产生的一种里面烧出毒素的状况。所以从这个角度来说，升麻也有一些交通这个阴阳的效果。这个效果在平常开药用升麻的时候根本不必想到的，只是因为张仲景的这个麻黄升麻汤刚好就是这个样子，所以为了要跟经方做一个结合，所以才有人提到这样一个特质。
如果我们用它的升提的效果的话，首先就是李东垣的补中益气汤，他就是柴胡升麻同用，我们大概会觉得说少阳区块这个人体框架的气，用柴胡把它升上来没有问题，那么升麻到底是升什么东西？它升的那个到底是什么？假设他有升性的话。当然这里已经会有医生要选边站了，如果有些医生他喜欢去认同这个古方世界所认识的升麻的话，就会有人开始说，升麻这个东西，其实没有什么升清气的效果，升麻的效果主要是在于“除浊”，是因为不干净的东西被升麻分解掉了，所以气才升的上来的，所以它这个药应该是没有升的效果，只是能够把浊气去掉。
但是这种说法其实只是头脑的游戏，怎么讲呢？因为我们人的头脑总是希望在我们脑海里面的逻辑是没有冲突的。如果你要接受升麻是散毒解毒的一种药的话，那你就会很不容易去觉得它是升提的药。可是升提的药物你说有效的方子有没有啊？当然有啦，李东垣的补中益气汤是一个，然后到后来张景岳还有一个举元煎，把人的元气举起来的一个药方。举元煎里头是人参黄芪三到五钱，甘草一两钱，升麻五到七分，白术一到两钱，这样的一个比例。
举元煎能不能治疗这个气虚下陷，这个什么血崩脱血之类的病呢？还是可以。所以你能够治到这个血崩啊什么的，那你也可以说人参黄芪本来就不少了，直接补气就有效。就是举元煎它治到血崩的时候，它的那个药性比较暧昧，其实比较不暧昧的是归脾汤，归脾汤是摆明了这个结构是要奉心生血的，但是举元煎有一点暧昧。再后代一点，民国初年的张锡纯有升陷汤，就是你的中气下陷，他这个需要升提起来这个升陷汤。他的升陷汤也是作弊啦，因为他里头黄芪6钱，知母3钱，柴胡1.5，这个桔梗1.5，升麻1，那你说柴胡跟桔梗都在那里的时候，我们升麻还要不要算啊？就这样的一个比例。
我觉得张锡纯这个方子，他在谈到它的用途的时候，有顺便提到一个人中气下陷是什么样的一种感觉，我觉得那个感觉是比较有意义的。他说一个人，如果这个胸中大气垮掉的时候，首先一定觉得整个人没力的，很沉重，另外就是这个人呼吸的时候会觉得胸口闷闷的，如果你要讲细一点的话，其实不是这个人胸口在发闷，而是这个人在短气。他的这个呼吸的时候力量不够，所以会觉得身体好像特别重，然后没有胃口。那么这个中气下陷到比较严重的时候，就会腹泻，拉肚子这样的状况。
那么这样的一种调调的疾病，如果我们扣回经方的麻黄升麻汤的话，会觉得有一点像，只是麻黄升麻汤的那个下陷，我们不太确定那坨中气是下陷到哪里去，因为麻黄升麻汤给我们的感觉是这个下焦都是寒的，并不觉得有什么气陷下去。可是话又说回来了，这几个升提的方子，也没有说气下陷以后，气掉下去变成哪里在热，这个当然先不要讨论。
升麻的这种升提的效果，如果要今天来说的话，比如说老人家，我们说这个人的胸中大气很关系到人的排尿，老人家气虚了，容易小便失禁，那有的时候就是升麻，再加上补气的药，比如搭一些人参，吃了之后人胸中大气还够了，那他的这个小便就轻松了，就比较恢复正常。那么甚至是我们之前讲过枳实跟黄芪的搭配可以治疗内脏下垂，这个元气下垂的病，升麻黄芪这个组合，我想还是被承认的。因为比如说老人的元气下陷有时候是形成摄护腺的肿大，那这种前列腺的病，升麻黄芪两味药临床上还是有疗效，当然你要先抓到我们前面讲的什么中气下陷的主证。如果他的确是中气下陷造成的前列腺的疾病的话，那用升麻黄芪还是可以救。
升麻这个上升的力道，真的要说除浊，也不能说不对，因为我们之前教过的那个治疗雷头风的清镇汤。清镇汤就是苍术升麻跟荷叶。那么清镇汤，你说头上长一坨一坨的疙瘩，这个升麻，它究竟是升了清气还是除了浊气啊？好像两个角度都存在，就是这样子上上下下的，各种可能性掺杂在一起。
至于说升麻治疗这个血崩，这个升提的效果，古代还是有啦，比如说除去身体里面不干净的东西，也有人产后有些东西没有排干净，拖了一年之后那个产妇还是觉得全身都不对劲，这种时候如果用大量的升麻，就是现在的三两，五碗酒煮成两碗，分两次喝掉，还是会吐.排掉这些不干净的东西。大概是这些的角度，都可以用到升麻。
我们在学习这个药物的时候，如果是在痘疹的方子的话就还好，因为大约的规则就是，一般来讲如果是出水痘啊或者什么麻疹类，要用到升麻的那种小儿科的病，多半就是他那个疹子发不出来的时候。如果你都已经发出来了，已经流的出脓水了，那个时候就不能再用升麻了，古时候会说再用升麻人就会给你搞虚掉，这是这样一个说法。当然古时候还有别的做法，比如说直接把升麻煮成水，用来洗水痘，这样子的话就可以让那个水痘的毒比较干净，比较不会结不好看的疤。这样子的做法也是有的。
升麻确实会有的效果是解毒，清热跟凉血，所以你说升麻的药性到底是温还是寒啊？我想以结果来说的话，升麻的药性可能还是有一点寒的哦。但是如果你是以升提的角度来看这个药的话，你并不会去考虑这个药寒不寒的问题哦，但是以解毒药的角度我们会看到它还是一个可以清热的药。
这样子各个角度的用法都知道的时候，我们临床上不要觉得太困扰，因为过去到现在，用升麻有效的而有名的几个方子都在那里，比如说痘疹的升麻葛根汤，元气下陷的补中益气汤，举元煎，这些东西都在那边，就是历代用的还蛮稳当的。所以除非我们自己在创造一个方，不然的话，现成的方在使用起来哦，大概知道一下这样的事情，用起来就还算是顺手了。
升麻解毒的效果，在近代的话就是如果那个人有很严重的肝病，肝病的人身体里面那什么指数会很高，那种肝脏有问题，让人没有办法排除身体的毒素的时候，这种时候比较重剂量的升麻，比如说现在一两二两这个剂量，那是一个很有用的一个保肝药。所以在这种角度来讲，升麻其实是很强而有力的保肝药。
为什么要拐到这边来呢？其实这也是我多想吧，因为我们现在看到的方剂，到底是在厥阴篇出来的。虽然说症状是五花八门，我们说阴阳分裂都算厥阴病，可是无论哪一种厥阴病那都是伤肝的，就可以算是一种肝病。那么有的时候就会忍不住让人好像注意一下，这个药物它到底是这个对于肝脏的作用是怎么样啊。那种肝脏是有发炎溃疡的时候，那吃升麻还是蛮有效果的。那这个角度我们也稍微知道一下。