医疗服务价格调整，谈调整形式、特需管理、医院商保

2021年6月以来，此次医疗服务价格调整，对于总医疗支出而言，影响大吗？可能的调整表现形式是什么样？

笔者认为：此次医疗服务价格调整，对于总医疗支出而言，影响重大且利好。

第一，此次医疗服务价格调整背景继承了十三五期间三医联动改革，特别是药耗集中采购的势能影响。以医保支付方式改革、医疗服务价格调整为代表的医保改革，都倡导医疗“留用”部分医改红利。

第二，此次医疗服务价格调整伴随新发展阶段、国民经济双循环、健康中国、医学人文发展等宏伟趋势。改革长期畸低、与市场经济脱节严重的医疗服务价格是熔断“带金”之需，坚持医疗公益之需。

第三，此次医疗服务价格调整是将三明医改的“稳、准、狠”综合措施，进一步推向全国学习借鉴。广大医疗行业必须知其然、知其所以然，知改革必然。这项改革必须做实做细，必须又快又可持续。

调整表现形式，笔者认为：既包括三明医改、上海等地已探索过的调整做法。也结合各地实际，涌现更多创新做法。一是既有门诊方面，也有住院方面。二是既影响医保承担，也影响个人承担，还要体现医疗效率上的分担。三是既有事前预估计划，还有事中讨论谈判、事后动态调整。四是既可能结合支付方式改革收付费，也可能在按项目付费上做更多尝试。五是既可能由医保端发轫，也可能有医院、医生端发轫。六是既考虑特殊群体补偿，也考虑特殊疾病需要。七是提供医疗服务价格调整的历史机遇，也对服务内容、标准规范、预期疗效提出业务考核的挑战。八是既对特需医疗服务有系列规制，也对特需医疗以外的治疗服务提供较从前灵活、合理的发挥空间。九是既照顾医生、医技诉求，也照顾护理等人员诉求，医疗服务价格调整与薪酬分配制度改革紧密联系。

有业内人士认为北京市公立医院特需管理政策，也算是深化医疗服务价格改革的具体表现之一。介绍几个已经在进行中的深化医疗服务价格改革案例。

笔者认可这种观点。北京市公立医院特需管理政策是全国一线城市的缩影，在全国医疗服务价格改革“大动干戈”以前，先给北京公立医院特需管理政策定调、定性、定位是合适且必要的。如果能抓住此契机，北京有可能在特需管理政策这一块为全国陆续有序放开摸索些经验。

据笔者有限了解，比较推崇三明、上海等地在医疗服务价格改革上的既有作为情况。它们的优势在于：一是又早又快，是自然动机。二是覆盖较广，调整项目多。三是伴随三医联动在做，有协调经验。四是调整方案较成体系，运行结果较平稳。五是分别代表大城市和城乡地区。

医疗支出结构的变化，是否会对支付产生新的要求？这会分别对医保和商保带来哪些挑战？医保和商保需要如何应对？

笔者认为：医疗支出结构变化，首先会影响总支付构成，对总支付水平的影响有限、有序可控。首先，“医”升“药”降是总趋势；其次，“药耗”集采是总趋势；第三，医疗服务价格精细化是总趋势；第四，做上述联动的目标是使回报较从前合理，使疗效更实在、更加可及。

对医保、商保来说，医疗服务价格都是利好。以价格换技术、换市场信息更对称、换更大刀阔斧的长效改革。一个较高水平、较全监管的医疗健康市场，符合健康中国产业发展需要。社会医疗保险、商业健康保险都不懂医学专业，要在供需联动总效率发挥上建广泛统一阵线。

据了解三明市的商保其实没有什么空间。是这样吗？医疗服务价格改革是否也会给商保带来更多的挑战？

笔者认为：首先应辩证看待三明这类城市的商保空间。一方面，基于当地经济社会、个人经济承受力的话，以三明为代表的“中部经济”肯定比不上大湾区、长三角、北京市。另一方面，全国医保支付改革、医疗服务价格改革“一盘棋”，为商保购买服务提高了一张大网、密网、闭环。商保公司自建医疗资源，在目前存在内部、外部的极大经营风险。医保推行异地结算，也为商保扩大服务、积极控费提供宝贵支持。

医疗服务价格改革，与医保、商保之间的支付、监管合作提供更多必要性、可能性。总的来说，强大的商保支付规模，断然离不开强大的商保购买服务体量，无论是否从保险集团内部医疗资源购买。医疗服务价格改革，因为医保、商保、个人的有限支付能力，不是信马由缰，而是尽在掌控。这将促使商保快速形成两个机遇：一是顺应行情，使用现成价格；二是积极谈判，获取行业共享或企业专享的服务项目收费折扣。

对医院来说，医疗服务价格调整可能有几方面影响：一是化被动改革为主动参与。医疗行业要争，医院医生也要争。没有充分讨论的具体改革方案，是不够成熟稳健的。二是化外部矛盾为内部营建。药耗集采使医院医生实际收入补偿受挫，现在有了直接医价改革的方针政策，内部管理有更多抓手、目标。三是化雇员医生为共享医生。医生是否首选成为医院雇员？随医疗服务价格整体抬升，带来更多可能性，有利竞争。