科普：关于肺结节的十大误区
体检发现肺结节，怎么办？
肺结节的科普，很难写。容易让患者断章取义。科普文章写的太放松，容易让人放松警惕；写的严重，又会带来不必要的紧张。
很多患者反馈，看了网上的科普：“肺结节文章，越看越紧张”。在网络或非专业人士中，确实流传着很多有关肺结节的不太靠谱的常见“说法”，在此做一总结。
误区1：肺结节都是肺癌前期
这个是完全错误的，CT发现的5mm以下的微小结节，99%为陈旧性结节，不用处理。陈旧性结节不会转变成肺癌。观察只是为了以防万一。
误区2：肺结节大于8mm，都要手术切除
这也是完全错误的。没有任何一项指南建议大于8mm以上的结节就要切除。关键是看CT形态，CT上怀疑恶性的结节，大于8mm，才要考虑切除。
误区3：肺结节做低剂量CT最清楚
这个误区来自于断章取义。低剂量CT用于筛查降低了射线剂量，虽然可以发现早期肺癌，但低剂量CT也牺牲了清晰度，无法看清结节的细微特征。
误区4：磨玻璃结节都要手术切除
磨玻璃结节，第一次发现，先观察，如果持续存在，可能是早期肺癌。但这个早期肺癌恶性程度非常低。CT中密度均匀小于-600，直径小于8mm，没有毛刺分叶等其他危险因素的纯磨玻璃结节观察是安全的。
误区5：多发肺结节没得治了
体检中发现多发肺结节，多数是多发微小实性结节，这种多数都是陈旧性病灶。如果多发磨玻璃结节，需要警惕。即使是多原发的肺癌，目前也可以用手术+消融的方式处理。
误区6：增强CT看肺结节更清楚
这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT的，个别患者不给他做还和你急。其实所谓“增强CT”不是更清楚的CT意思。而是通过注射造影剂来观察组织的密度变化来鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节做增强CT基本没有意义。实性结节大于8mm以上可以考虑做增强CT。
误区7：芋艿/肺结节素可以消肺结节
芋艿有营养可以吃。但芋艿消除肺结节是个美丽的传说，表达了人们美好的愿望，但是这个完全没有任何可能。同理可见于网上某宝来自于各大发达国家的所有的所谓“肺结节素”。个别吃了以后肺结节有消除的，那也是炎症结节，即使不吃药也会被身体免疫功能消除。
误区8：有'血管穿过'的结节必须切除
“血管穿过”目前很受关注。很多人认为血管穿过，马上就要转移了。实际上磨玻璃结节几乎都有血管穿过。对于纯磨玻璃结节，侵袭性很小，不会穿透血管发生转移。重要的是观察“异常血管”。
误区9：各种咳嗽，胸痛，肩膀痛，胸闷，结节变肺癌了
科普上说，肺癌的症状有一个就是肩痛。很多患者都了解了。但那是晚期肺癌。实际上，肺结节都很小，几乎都不会有任何症状。
误区10：术后病理是浸润性腺癌，没救了
有些患者术后病理为浸润性腺癌，认为自己没救了。实际上浸润不等于晚期。即使是浸润性癌，只要病理分期是IA期，都属于早期。而且磨玻璃成份为主的浸润性腺癌，术后复发概率也非常低，几乎等同于原位癌和微浸润腺癌。
本文作者：张勇 复旦大学附属中山医院